主动脉夹层发病与诱因关系的临床分析

陈志雄 蔡新隆 陈淼 赖晓端 黄国梁 黄毓华 李继峰

近年来潮汕地区主动脉夹层(AD)发病率有明显增加趋势，并已成为临床医疗上一个棘手问题，目前该病机制尚不明确，现就潮汕地区AD患者发病与诱因相关危险因素做调查研究分析，为AD的防治提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共610例，其中男508例，女102例，年龄36～76岁，平均64岁，均为潮汕地区(潮州、汕头、揭阳、普宁)2005年6月～2010年6月急诊及住院患者。螺旋CT+主动脉造影、超声心动图，经检查明确诊断为AD。Ⅰ型276例，Ⅱ型131例，Ⅲ型203例。

1.2 方法 通过螺旋CT加主动脉全层造影、心脏超声心动图等进行明确诊断［1］，对所确诊AD的患者，通过询问病史及既往史，记录发病时的诱发因素，并对发病诱发因素进行研究归纳。

2 结果

2.1 合并疾病 610例AD患者中，537例合并有高血压，平均收缩压170 mm Hg，平均舒张压100 mm Hg，15例有马凡综合征，9例合并妊高征，96例合并原发性醛固酮增多症，17例合并尿毒症，232例有冠心病，46例有吸烟史，58例合并糖尿病。20例合并TADD，10例合并TURNER综合征，20例合并动脉硬化，30例合并动脉炎。

2.2 诱发因素 24例便秘，大便时起病(3.9%)，26例在干家务活或重活时起病(4.2%)，29例劳累时起病(4.7%)，77例在饮酒过程中起病(12.6%)，68例情绪激动时起病(11.1%)，35例发热咳嗽时发病(5.7%)，203例高血压病停服降压药物后发病(33.3%)，70例饮浓茶失眠精神紧张起病(11.5%)，78例高盐高脂饮食(12.8%)。

2.3 主动脉夹层发病与诱因有密切联系，92.8%高危人群存在诱发因素。

3 讨论

主动脉夹层(AD)是一种严重威胁生命的主动脉疾病，是指主动脉内膜撕裂中的血液通过裂口进入主动脉肌壁内导致血管壁的分层，是一种死亡率极高的急性大血管疾病，死亡率仅次于急性心肌梗死，位于第二位。如不及时诊治48 h内死亡率可高达50%，美国心脏协会(AHA)2006年报道本病发病率为25～30/100万［2］。最新统计数字显示，我国主动脉夹层患者多在40～50岁时突然发病，60～70岁发病率高，男女发病率之比2～5∶1，逐年呈上升趋势［3］。我国发病率是欧美国家2倍。主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症，末诊治疗第一个48小时内病死亡率高达1% ～2%［4］，2 d内死亡率约占 37% ～50%，甚至 72%，1 周内60% ～70%，甚至91%，主要死亡原因是主动脉破裂、主动脉关闭不全、主动脉分支阻塞［5］。诱发因素往往被AD患者及医生忽略，故导致高危人群发生AD几率也大大增加。因此，深入了解AD的发病与诱因关系至关重要，近些年，潮汕地区AD发病率呈上升趋势，已严重影响了老百姓的健康及生命，加重了社会经济负担，故避免高危人群发生主动脉夹层分离意义重大，即避免诱发因素发生，目前国内外有关AD起病和诱因的研究报告尚比较少见。

有相关文献报道指出高血压、冠心病、吸烟、先天性心脏病、遗传性疾病等是诱发主动脉夹层的最重要因素，本调查研究与国内外报道一致。但是本研究发现，在潮汕地区主动脉夹层高发的因素中还存在高血压病并停服降压药，高盐高脂饮食、饮酒、饮浓茶等主要因素。

主动脉夹层(AD)分离的最高发病率龄组在60～70岁之间［6］。本研究发现，60～70岁老年龄组占465例，而36～59岁只占145例，所以老年人可能以中层肌肉退行性病为主，而年轻者则以弹性纤维的缺少为主。Spittell等［7］报告的236例AD病人中80%伴有高血压，本研究发现610例患者88%合并高血压，研究证实，高血压仍是主动脉夹层动脉瘤形成和发展的一个重要因素，因此，严格控制血压是预防AD发生的重要手段。对本研究相关诱发因素进行分析，高盐饮食、停服降压药物血压骤然升高，饮浓茶睡眠不良占到AD总发病率的57.5%，可见生活习惯方面也是导致潮汕地区AD高发原因之一。

现代诊疗技术及治疗方法使AD患者生存率有所提高，但降低发病率极其重要，笔者通过研究潮汕地区5年来610例AD患者起病与诱因关系，发现92.8%高危人群在诱因下发病，除国内外报道的相关因素外，可能也与潮汕地区的生活饮食有关，因此，在日常生活中预防及祛除诱发因素，向高危人群进行科学宣教及随访，可极大地避免主动脉夹层的发生。

［1］梁庆乐．螺旋 CT诊断主动脉夹层［J］．中国现代医生，2010，48(26):49 －50，161．

［2］陆再英，钟南山．内科学［M］．第7版．北京:人民卫生出版社，1997:35．

［3］曾红科，方明，孙诚，等．主动脉夹层累及范围与患者症状关系临床分析［J］．中华心血管杂志，2004，32(6):517．

［4］陈灏珠．实用内科学(下册)［M］．第10版．北京:人民卫生出版社，1997:1349．

［5］刘坤申，夏岳．主动脉夹层［J］．中国实用内科杂志，2000，20(9):522－523．

［6］布朗威．心脏病学［M］，第 5版，北京:人民卫生出版社，1999:1409．

［7］ Spittell pc JA，Joyce．clinical，features，and differential diagnosis of aortic dissection:experience，with 236 cases(1980 through 1990)［J］．Mayo，clin Proe，1993，68:642．