模拟新收患者在临床教学中的应用

秦茵茵,黎锐发

(广州医学院第一附属医院,广州呼吸疾病研究所,呼吸疾病国家重点实验室,广东 广州 510120)

临床实习是每位医学生必须经历的一个重要的学习阶段,医学生通过临床学习,逐步将专业知识理论应用于实践,实现从理论到实践的跨越;由于在每个不同的专业实习时间都不长,目前较多临床教研室采用出科理论闭卷考试的方法来检验学生在本专业的学习情况。这种方式传统、直接、方便,可以通过分数将学生的知识掌握情况反映出来;但在这个不断追求教学创新的年代中,其存在的弊端不容忽视。针对以上问题,广州呼吸疾病研究所内科教研室将模拟新收患者作为出科考核的手段,进行相应的研究,现报道如下。

一、对象和方法

(一)对象。

选择2010年9-2011年1月在广州呼吸疾病研究所呼吸内科实习的50名医学实习生,随机平均分为对照组和实验组。

(二)方法。

两组医学生均进行正常的临床教学,对照组医学生出科时给予专业理论知识闭卷考试;实验组出科时进行模拟新收患者的考核(包括病史采集、体格检查、书写病历、开医嘱、现场简短回答教师就该患者的专业问题)。追踪观察1年,包括学生在其他科室的表现、毕业成绩、初次就业试工表现。

二、结 果

(一)医德医风。

对照组医学生实习时情绪紧张、焦虑,接待患者时不够耐心、热情,与患者沟通不多;对病情及其进展了解不深,未能让病人产生信任感。而实验组医学生工作较为冷静、细致,善于主动和患者沟通,认真观察患者每日病情的变化,及时与上级带教医生汇报,均能取得病人的认可。

(二)学习态度。

对照组医学生病历书写时态度马虎,病程及查房记录的书写基于流水帐,语言表达缺乏逻辑性和严密性;体格检查不善于整套完成,未能尝试独立开医嘱。实验组医学生认真书写病历,每日询问及了解患者的病情变化,积极做好记录,病程记录的书写有一定的连贯性和科学性;平时善于向带教老师提问,并逐渐学会在临床实践中总结经验,积极主动参与各类临床操作(动脉血气的抽取、胸腔穿刺术、无创呼吸机的使用、吸痰护理术等)。

(三)学习效果。

对照组医学生喜欢将教科书上的知识点逐条背下来以应付出科考试,有的学生则是“速成班”、“出科即忘”,有的只顾理论知识而忽略了临床操作的实践性,不能很好地将理论同实践相结合。实验组医学生善于与病人沟通,易获取病人的信任和树立自己的信心,能动性高,注重从临床实习中收集各类病例,掌握各种疾病的诊疗过程;同时多提问、多思考、不断扩大知识面,具有较强的动手能力。

(四)工作能力。

尽管呼吸疾病在其他系统疾病中常常合并存在,但对照组医学生在其他专业科室实习中,并不能很好运用已学的呼吸专业知识解决临床问题,未能熟练将理论与实践结合;毕业成绩一般;初次就业试工期间表现紧张、粗心,临床操作不熟练不规范,未能得心应手。实验组医学生善于发挥已在呼吸科室实习过的优势,把已掌握的呼吸科临床专业经验运用在病人身上,获得其他科室的好评,尤其在心血管科室。毕业成绩优良,初次就业试工表现镇定、与人沟通能力强、临床操作能力较强,顺利通过试工。

三、讨 论

医学本科学制比其他专业的高等院校学制要多1年,学习任务繁重,且医学研究的对象是人,医学生在临床实习中压力很大,一不留神就会出错,所以对他们来说出科考试是一个负担。很多医学生害怕出科考试考不好、毕业成绩差,导致档案花、就业难;因此在临床实习期间,不少医学生整天在科室抱着教科书看,有的甚至逃班回寝室或到图书馆看书,不能主动积极地协助上级医生完成一线临床任务,错失学习与病人沟通的机会,忽略了临床操作的重要性,缺乏临床经验的积累,导致有的医学生在出科时连吸痰术这项呼吸科最基础的技能都无法独自完成。此外,一般出科考试仅限于教科书的内容,使学生们围绕课堂所授内容和书本知识死记硬背,束缚了创新思维,限制了能力的发展。再者,一张医学理论知识卷的分数并不能反映学生掌握知识的程度和老师的教学水平。

传统的医学教学模式受应试教育的影响,理论课堂中老师仅是向学生灌输或传授知识,很少关注对学生能力的培养,更不用说创新能力的培养。实验课依附于理论课,实验仅是为了验证理论知识,内容较陈旧,教学形式主要是老师讲授实验目的和原理、实验设备和材料、实验步骤和方法;上实验课时,学生仅需要根据实验指导或老师的安排按部就班地操作,就可以完成实验,很难发挥自己的想像力和创造力,没有创新的机会。临床实习期间,学生为了应付出科考试,在临床科室中仅是问问病史、写写病历、贴贴验单,其余时间都着眼于课本,认为只要把书上的知识点背下来就能考好,而主动与病人接触的时间很有限,缺乏能动性和实践性的培养。因此,要将学生临床学习的积极性、主动性极大地调动起来,激发他们思维的创新性、逻辑性,从各方面提升学生的医学素养,就必须改革传统的不适合高素质创新型人才培养的教学模式,包括考试形式。

研究中实验组出科时采用模拟新收患者的形式,在学习态度、效果和工作能力均好于对照组;原因如下:(1)许多研究指出[1-2],考试容易使学生情绪紧张、焦虑不安,严重的可伴有心悸、出汗、发热、嗳气、厌食、腹泻等一系列症状。如果学生长期处于考试的应激状态,还可出现一系列心理疾病。模拟新收患者的形式可缓解考试给学生带来的压力,减轻他们的心理负担,使他们更乐意进行临床学习而不是拒绝它。(2)出科模拟新收患者使学生勤于技能操作、善于发现问题、钻研问题,并积极从临床实践中寻求答案,注重小结和语言表达,让他们有兴趣将所学的理论知识与临床相结合,培养了学生的主动性和创新性[3-4];从而也乐于参加各种讲座、学术交流,增长见识。(3)医学生要顺利通过模拟新收患者的出科考核,在临床实习中必须善于与病人沟通;这是因为医生在工作岗位上的大部分时间都在与病人进行沟通,与病人进行谈话是医生了解患者病情的最普遍也是最有效的手段。大约有60-80%的疾病诊断及治疗方案都是基于与病人会谈的结果来确定的[5]。通过良好的医患沟通,可以获取病人的信任和树立自己的信心,激发他们的责任心和使命感,培养医德医风,使其能够更人性化地治疗患者,减少医患矛盾和医疗事故的发生[6]。(4)大部分医学生都学过文献检索,但实际应用的时间非常少。每月的出科模拟新收患者使学生在课余时间带着临床中遇到的疑问应用检索工具进行查询,将他们的视野从教科书扩展到更广阔的医学世界,让他们了解到更多医学研究的新进展[7-8]。

随着医学教育改革的深入,当代教育提倡素质教育,摒弃分数教育。对于临床实习的医学生来说,出科模拟新收患者比出科理论闭卷考试更能增强他们的学习效果,提高医学素养,可以提高学生的科研创新、动手操作、解决实际问题等能力,且能增强临床教学效果。但目前出科模拟新收患者的具体考核过程还有待更深入探讨和改进。

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