琥珀酸美托洛尔缓释片治疗原发性高血压及对血管内皮功能的影响

麦林琳

广东省佛山市顺德区第一人民医院心血管内科，广东佛山 528300

高血压可分为原发性及继发性两大类[1]，其中找不到确切病因的称之为原发性高血压。文献表明[2]，血压的增高与心血管事件的发生呈正向关系，而且将患者血压控制到140/90 mm Hg以下可以减少心血管事件的发生，但目前高血压患者的治疗现状并不令人满意。本研究中，笔者采用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗原发性高血压，并观察了其对血管内皮功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2012年1月在笔者所在医院就诊的原发性高血压患者60例为研究对象，男27例，女33例，年龄40～78岁，按随机数字表法将患者分成观察组和对照组两组。观察组30例，男14例，16例，平均年龄（60.7±6.3）岁。对照组30例，男13例，女17例，平均年龄（60.2±7.1）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：给予苯磺酸氨氯地平片（络活喜，辉瑞制药有限公司，H10950224）口服，5 mg/d，1次/d。观察组：在对照组用药的基础上，加用琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克，阿斯利康制药有限公司，J20100098）口服，早晨服用，47.5 mg/d，1次/d。两组原发性高血压患者均4周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3 疗效评价

观察指标：每周随访1次，测血压、心率直至8周结束，观察血压、心率及不良反应。治疗前及治疗8周后测定两组原发性高血压患者的血浆内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）和肱动脉测血管内皮舒张功能（FMD）。

1.4 统计学处理

研究数据采用SPSS13.0统计学软件处理，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压和心率的比较

治疗后，两组患者血压和心率与治疗前相比，均明显改善，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；但观察组改善更明显，组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或＜0.01）。见表1。

2.2 两组患者ET-1、NO、FMD的比较

治疗后，两组ET-1、NO、FMD均较治疗前明显改善，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；但两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组患者血压和心率的比较（±s）

表1 两组患者血压和心率的比较（±s）

组别 n 收缩压（mm Hg） 舒张压（mm Hg） 心率（次/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 151.7±5.3 140.6±8.1 97.8±2.9 87.6±5.9* 85.5±11.7 74.5±9.2观察组 30 152.1±5.4 130.6±7.8 99.2±2.5 82.8±5.3* 85.9±12.2 69.8±8.7 t 0.290 4.871 2.003 3.315 0.130 2.466 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者ET-1、NO、FMD的比较（±s）

表2 两组患者ET-1、NO、FMD的比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.01

组别 n NO （mmol/L） ET-1（ng/L） FMD（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 75.68±18.56 117.65±28.18* 145.73±40.50 93.34±35.92* 7.66±2.35 10.50±3.20*观察组 30 76.72±17.93 120.32±35.45* 146.23±41.30 90.67±31.17* 7.52±2.45 11.55±3.25*t 0.221 0.322 0.047 0.308 0.226 1.261 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 不良反应

两组患者治疗过程中均未发现严重不良反应事件。

3 讨论

原发性高血压，发病占总高血压患者的95%以上，已经在全球范围内成为危害人类健康的首要危险因素[3]。吕鸿杰[4]调查285例原发性高血压患者和260例对照病例，采用logistic回归分析的方法研究影响高血压发病的危险因素，结论认为影响高血压发病的危险因素包括家族史、BMI、文化程度、饮酒、蔬菜水果摄入、饮食偏咸、吃动物内脏、体育锻炼程度、血压差等。近年来有研究发现，正常血管内皮可通过代谢、生成、激活和释放各种活性物质，参与血液循环、心血管功能的调节[5]，而高血压与血管内皮的功能和形态变化密切相关，一旦内皮细胞受损，其分泌血管活性物质的功能也将发生改变[6]。

苯磺酸氨氯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂，可选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞。李鲜淑等[7]比较苯磺酸氨氯地平片与苯磺酸氨氯地平分散片治疗原发性高血压的成本与效果，结论认为苯磺酸氨氯地平片成本较低，本着安全、有效、经济的合理用药理念，可选氨氯地平片治疗原发性高血压。琥珀酸美托洛尔缓释片的主要成份为美托洛尔，为选择性心脏β1受体阻断剂[8]。本研究中，对照组给予苯磺酸氨氯地平片治疗；观察组在对照组用药方式的基础上，加用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗原发性高血压。结果治疗后两组患者血压和心率与治疗前相比，均有所改善，差异显著；但观察组改善更明显，差异有统计学意义；治疗后两组ET-1、NO、FMD与治疗前相比，均有所改善，差异有统计学意义；两组相比较差异无统计学意义。提示琥珀酸美托洛尔缓释片可以有效的降低血压，改善血管内皮功能。

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.2010年修订版中国高血压防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2010：20-80.

[2] 范维琥.中西医结合治疗高血压的需求与探索[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（3）：257-257.

[3] 李易，卢竞前.农村高血压调查及防治[J].岭南心血管病杂志，2012，18（1）：94-96.

[4] 吕鸿杰.原发性高血压发病概率预测模型评价研究[J].职业与健康，2011，27（18）：2051-2053.

[5] 李施勇，许开宁，黄进弟，等.老年高血压患者血管内皮功能的变化及评价方法 [J].山东医药，2008，48（28）：36-37.

[6] 冯雅君，郭锦丽.氯沙坦对原发性高血压患者的疗效及血管内皮功能的影响 [J].药物研究，2012，21（5）：14-16.

[7] 李鲜淑，黄山.氨氯地平治疗原发性高血压的成本与效果评价[J].临床合理用药杂志，2012，5（3）：46-46.

[8] 刘弢，谢英，周玉杰，等.琥珀酸美托洛尔缓释片治疗轻中度原发性高血压的临床研究[J].中国心血管杂志，2007，12（4）：287-289.