布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效

朱纪楼

安徽省长丰县医院内科，安徽长丰 231100

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）目前居全球死亡原因第4位[1]，是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。主要临床表现为慢性咳嗽、气短或呼吸困难等，是可逆性气流受限的表现，后期常因感染而导致急性加重期，病死率较高。病理改变包括肺泡炎症化、小气道纤维化和通气功能障碍化[2]。临床上常采用控制性氧疗、抗生素、支气管扩张剂联合糖皮质激素治疗。笔者所在医院采用布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗COPD急性发作期取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2009年9月～2011年12月收治的120例支气管哮喘患者随机均分为实验组和对照组各60例，实验组中男38例，女22例，平均年龄（72.6±6.3）岁，COPD平均病史（10.9±4.3）年，FEV1占预计值（35.1±11.2）%；对照组60例中男41例，女19例，平均年龄（73.1±5.8）岁，COPD平均病史（11.3±4.5）年，FEV1占预计值（34.7±10.5）%。所有患者排除心、肝、肾、肺及其他器官严重疾病，激素依赖及在治疗前1周内接受过全身激素治疗。均表现为不同程度的气促加重，伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加及持续低热、轻度呼吸衰竭等。两组患者在年龄、性别、病程、临床症状及其他病史上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组均给予控制性氧疗纠正呼吸衰竭并给予相应抗生素治疗。此外，实验组60例患者给予布地奈德（雷诺考特，阿斯利康药业有限公司，J20090079）2 mL/次联合特布他林（喘康速，阿斯利康药业有限公司，H10930059）2 mL/次雾化吸入，每天2次，用后漱口；对照组60例给予甲泼尼龙（米乐松，天津药业焦作公司，H20030727）40 mg/d加入250 mL0.9%NaCl溶液静滴治疗。观察两组患者于治疗前后1周的呼吸困难评分、肺功能、动脉血气指标。

1.3 治疗指标[3]

根据FEV1与FVC评定肺功能，评定标准如下（吸入支气管舒张剂后）：Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC＜70%, FEV1占预计百分比≥80%；Ⅱ级（中度）：FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1占 预 计 百 分 比 ＜ 80%；Ⅲ 级（重 度），FEV1/FVC＜ 70%，30%≤FEV1占预计百分比＜50%；Ⅳ级（极重度）：FEV1/FVC＜70%，FEV1占预计百分比＜30%或FEV1占预计百分比＜50%且同时伴有慢性呼吸衰竭。临床疗效分级：（1）无效：治疗1周，临床症状无改善，肺功能无提高；（2）有效：治疗1周，临床症状有改善，肺功能改善2级或至Ⅰ级；（3）显效：治疗3 d，临床症状明显改善，肺功能改善3级或至Ⅰ级。

1.4 统计学处理

使用统计软件SPSS18.0进行数据统计与分析，定量数据以（）记录，两组间数据比较采用x2和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

实验组总有效率为91.7%，高于对照组的75.0%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较

2.2 两组患儿治疗前后肺功能情况比较

肺功能改善指标检测，包括FEV1、FEV1占预计值、呼吸困难分级。结果显示，治疗前组间差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后实验组优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗前后肺功能情况比较

2.3 两组患者不良反应

治疗过程中，实验组出现6例咽部不适，1例声音嘶哑，无其他明显不良反应；对照组出现4例高血压，3例血糖升高，经保守治疗均有所好转。

3 讨论

COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部的炎症反应有关。其发病机制尚未完全明了，普遍认为与慢性炎症和气道受限有关。主要有稳定期和急性发作期之分，但治疗目的都是一致的。对于后者，常采用控制性氧疗、抗生素控制感染、支气管扩张剂联合糖皮质激素治疗[4]，紧急情况下采用机械通气。

笔者所在医院采用布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗COPD急性加重期取得了良好临床疗效，总有效率达91.7%，明显高于对照组，且能有效改善肺功能，并降低患者的呼吸困难分级，缓解急性期的临床症状。布地奈德是糖皮质激素类药物，抑制多种炎性细胞因子和粘附分子生成，诱导炎症抑制蛋白和酶的产生，具有抑制免疫功能和抗过敏作用，抑制气道的高反应性，增强气道和血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性；吸入剂型在气道内可获得较高药物浓度，充分发挥局部抗炎作用，并减少全身药物反应。而特布他林是β2受体特异性激动剂，能松弛气道平滑肌、抑制肥大细胞与中性粒细胞释放炎症介质、增强气道纤毛运动、降低血管通透性、减轻气道黏膜下水肿等，这有利于及时缓解和消除COPD的急性发作期症状。两者联合使用可阻止FEV1的降低趋势[5]。杨蕤等[6]研究表明COPD的发病机制中，炎症介质发挥了主要作用，且糖皮质激素能有效降低肺泡内炎症介质含量，包括TNF-α及IL- 8的血清含量。所以，运用糖皮质激素布地奈德抑制炎症反应是较为理想且主要的治疗手段。

另外，糖皮质激素布地奈德有抑制免疫的作用，故会降低机体的免疫抵抗力，所以在用药期间应注意预防咽部感染。特布他林的特异性较强，能特异性扩张支气管缓解气流受限而对心血管β2受体影响甚微[7]。此类药物短期按需运用可明显缓解呼吸困难的症状，正如实验组所显示。晏泽辉[8]报道，长期吸入特布他林可增加深吸气量（IC），减低呼气末肺容积（EELV），进而改善呼吸困难，提高运动耐受力和生活质量[9]。

综上所述，布地奈德联合特布他林雾化吸入能有效缓解COPD急性加重期，减低呼吸困难程度，改善肺功能，提高生活质量，具有良好的临床疗效。

[1] 蔡婷.布地奈德液联合特布他林液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的疗效 [J].吉林医学，2012，6（31）：790-791.

[2] 郭美盛，蔡锦宏.布地奈德混悬液联合特布他林雾化液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效分析[J].中国健康月刊，2011，12（30）：247-248.

[3] 陈建，王广发.慢性阻塞性肺疾病全球倡议2011修订版解读[J].中国医学前沿杂志（电子版），2012，1（4）：42-44.

[4] 易涛平，邱祖龙.布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病临床分析[J].基层医学论坛，2011，12（15）：1088.

[5] 黎书梅.慢性阻塞性肺病急性加重期112例临床诊治分析[J].中国医学创新，2010，4（7）：44-46.

[6] 杨蕤，马克，万荣.慢性阻塞性肺疾病大鼠模型的建立及药物干预的研究[J].云南医药，2009，1（30）：14-16.

[7] 张华，黄慧.布地奈德混悬液和硫酸特布他林雾化液雾化吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效分析[J]. 临床医药实践，2010，5B（19）：527-528.

[8] 晏泽辉.不同方法雾化吸人治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察 [J].中国医学创新，2011，20（8）：15-17.

[9] 陈志鹏，刘素彦.雾化治疗时间对慢性阻塞性肺疾病病人雾化治疗效果的影响 [J].护理研究，2012，3（26）：710-712.