诊断学实习考评多媒体软件的制作及应用

费明钰，吴曦，贾音，秦琴，孙懿，杨鑫然，邓安梅

第二军医大学附属长海医院:1实验诊断科;2神经外科;3教务科，上海200433

临床实习是培养检验医学人才的重要环节［1］，而对实习学生进行全面、准确、客观、标准的考评，在评估检验专业学生综合素质方面发挥着重要作用［2］，同时对于带教教师也有着反馈、激励作用，是推动教学改革［3］、进行师资培养的重要内容。医学检验专业是一门发展迅速、多技术和多学科交叉的综合性前沿学科，有着较高的系统性、抽象性和很强的实践性，要求毕业生具有正确的操作技能，良好的分析、判断能力、问题解决能力和沟通能力。但是常规的试卷形式考核着重于知识点，难以模拟实习生工作中遇到的情境和问题，难以准确评估实习生的综合运用能力。随着多媒体技术和信息技术的发展及其在高等院校教学领域中的广泛应用［4］，构建数字化多媒体教学平台已成为一种趋势化的教学理念。多媒体技术可以在考评中进行情境演绎，也可以提供大量的图片、视频，信息让学生进行案例分析，还支持一定的人机互动。因此，我们设计制作了基于Web架构的临床实习考评软件，以弥补传统考试在考评学生工作纪律、常规操作、问题解决能力、阅片能力和沟通能力方面的不足。

考评软件制作针对的考核内容主要集中于以下三种情况:①情境演绎。指需要通过多媒体技术进行的情境模拟;②案例分析。考评内容提供信息量大，包含图片、视频，而用文字难以描述;③交互式考评。考评中需要人机互动。应用效果表明，该考评系统应用顺利，可以较好地反映学生的学习状况。实习生的工作纪律、阅片能力、实习热情、探索精神较往届更强。笔者希望通过分享制作、应用多媒体考评方式的经验，促进实习学生向临床工作人员快速转变，为培养未来的优秀医学检验人才打下坚实的基础。

1 情境演绎

利用多种媒体技术重现临床工作场景和复杂操作步骤，是目前情境演绎应用最为普遍的一种方式。需要教师通过多媒体和电子投影仪等设备的结合，将教学中的重点、难点内容，以图片、活动图像或自制动画的方式表现出来。

1．1 制作过程

视频制作前要确定制作脚本。包括:视频中对象的描述，视频对象间的关系和出现顺序的描述，台词、音响的描述，拟调用的素材描述，综合描述。要求脚本内容一定要详细、严谨，否则拍摄和制作人员的配合将非常困难。此外，视频制作时需要注意画面中的光线和布局，重点传达的信息要给予放大特写;对于必要的人物、物品或仪器部件应给予文字注释，以免考生看完视频却不知所云。视频制作完毕后，应播放给与受试实习学生具有相似知识背景的人员试看并进一步修改。

1．2 情境演绎在考评实践中的应用

1．2．1 在工作纪律考评中的应用每批到科室实习的学生在进行各专业组实习前，必须进行岗前培训教育［5］。包括:医德医风教育、纪律要求、职责、任务等。此类考评使用问卷形式枯燥单调，且不能准确考评实习学生对岗前培训知识细节的掌握情况［6］。我们制作了工作人员在日常工作环境中的视频，视频长约1 min，仅播放一遍，内容是工作人员下班离开实验室的过程，要求考生寻找视频中人物的错误。答案为多选，共19项，有胸牌佩戴，手套、口罩、帽子丢弃位置，仪器关闭操作顺序，试验台清理，灯光关闭等选项，以考察学生对工作纪律中细节的准确认识和敏感性。

1．2．2 沟通能力考评中的应用临床检验工作中涉及的沟通越来越受到重视［7］。沟通对象包括患者及家属、临床医师或护士、卫勤中心工作人员等。但是，目前针对临床检验工作人员的沟通能力考评方法非常缺乏。我们设计制作了相对简单的沟通考评方法:首先以图片或视频模拟门诊、急诊等常见沟通的地点，由沟通对象引出对话或提出问题，请考生回答问题并通过话筒录音，而后由教师调取录音进行评分。以考察临床检验危急值的报告制度为例，屏幕显示出化验单信息“神经外科重症监护室(NICU)64床患者王＊＊，住院号745＊＊＊的血生化报告中［K+］2．3 mmol/L”，对话框请实习学生电话告知NICU值班护士，并报告危急值。考生点选＜电话图标＞按钮后播放护士的录音:“您好，NICU，有什么可以帮您”。而后耳机话筒开始录音，时间最长支持3分钟，如提前结束可点选屏幕上的＜结束＞按钮，录音结束后会播放护士的录音:“好的，我是值班护士周霞，我已收到您关于王＊＊的危急值报告，并会立刻通知主管医师，谢谢，再见”。教师调用考生录音打分时，软件将请教师对考生的沟通技巧打分(0-2分)，并提示沟通内容包含的要素(即得分点)供教师点选以直接生成评分，得分要点应包括:自报单位及姓名;报告患者姓名、床号、住院号;报告患者危急值、样本检测时间;提出处置建议;确认对方身份。

2 案例分析

临床检验重视细胞形态的教学与实习，各种体液标本的诊断都离不开显微镜检验技术。检验专业学生能否独立准确读片，使之做出科学的诊断，是评价学生实际工作能力的具体体现。因此，考评学生的读片能力，为将来的工作打下坚实基础，是检验专业教学工作的重要环节［8］。

2．1 制作过程

无论以何种方式运用多媒体技术进行考评，平时丰富、优质的多媒体素材是必不可少的，需要教师们进行长期的积累和分享，很多素材甚至需要自己采集和制作，良好的数据库对于授课及带教等工作也有较大的帮助。素材存储前应进行分类，可根据部门和检测类别逐层建立文件夹，注意文件夹的命名应准确易懂，素材的命名应对素材起到描述作用，以利于日后的检索和调用。建议使用中文命名，因为英文缩写往往使其他不熟悉的使用者感到困惑，不易找到所需素材。对于工作中遇到的典型案例，应及时收集保存，通过使用EUROStar ш Plus显微镜可直接根据镜检病例所需光源，选择调节荧光或白光，根据其配套的EUROPicture图像采集和成像系统将图片同步传输到电脑中进行保存。在保存原始资料的同时，应将图片和视频进行适当的加工和压缩，以便日后迅速调用。很多国内外医学网站也提供制作精美的图片和视频，经常浏览此类网站会有所收获。从文献中采集的图片应注意标注出处。素材库的维护和备份与素材收集同样重要，建议由专人负责管理。

2．2 考评实践中的应用案例

间接免疫荧光法是抗核抗体(ANA)经典的检测方法，更是系统性红斑狼疮的分类和诊断标准之一。我们一旦在常规的镜检工作中发现了典型病例，则通过EUROStar ш Plus显微镜及配套的EURO Picture软件，直接将感兴趣的图片同步传输到电脑中。可寻找5个典型视野，微调焦距并以电脑屏幕显示最清楚时拍照(注意调整分辨率)。将5张照片由初始RAW格式转换调整为300 dpi大小、800×600像素的JPG格式以便于调用，其中1张在教学时使用，其余4张存入素材库。考评中软件随机调出一张“均质型”的细胞核型荧光图片，并分别给出均质型、胞浆型、颗粒型、核仁型、抗着丝点型5个选项，要求实习生选择正确答案，并由软件自动计分。

3 交互式考评

软件制作可使学生通过点选页面超链接，获得包含视频、图像、文字等大量信息的即时反馈，提供丰富多彩的人机交互方式。主要适用于复杂情况的分析和处理，可以很好地反映考生的综合素养和应变能力，但需要教师具备良好的软件制作能力。

3．1 制作过程

在制作过程中，首先应确立创作思路:包括考点、干扰知识点、提供信息的方式及答题方式等。而后通过编写脚本，将创作思路化为具体的计划。脚本以屏幕为单位，要对屏幕进行布局，将内容尽可能以多种媒体方式表达，提出具体要求，使用技术词汇与媒体制作人员共同探讨制作。注意推敲脚本的细节和严谨性，还要考虑考生是否为同时考评，是否有局域网，计算机评分的保存方式等。脚本编写过程中要考虑计算机硬件水平，避免出现因视频高清或图片像素过大引起的考评软件运行不流畅现象。软件编写完毕后将素材调入并进行测试。

3．2 考评实践中的应用

3．2．1 检验操作规范考评时的应用技能训练在课程教学大纲中一般都有明确的要求和规定，因此，技能训练是衡量实习教学质量的一项重要指标［9］。以样本的处理步骤为例，分为样本离心、编号、扫描、LIS系统传输四步，请考生按顺序点击上述四步的图标，顺序错误则不能得分。点击图标后将引发播放该操作的视频，学生观看视频后选择是否存在操作失误，如选择错误不能得分。以“样本离心”为例，视频中的操作过程存在配平失当，考生选择“操作错误”选项，而后画面提供四种错误的种类，考生应选择“配平不当”。

3．2．2 分析判断和问题处理能力考评中的应用对于工作中遇到的常见问题，需要实习学生进行分析判断并能够处置。如工作中仪器故障时有发生，对于简单故障的排除是检验科工作人员的基本技能。然而这一技能却较难通过笔试来考核。应用CAI软件则可以轻松完成。例如:视频中HITACHI 7600全自动生化仪的操作屏幕上出现黄色报警信号及故障“The CysC liquid level cannot be detected in the reagent bottle”的提示，此时考评软件给出4个选项，请实习生点选可能出现这一问题的机器模块。如选错模块，则提示“此模块运行正常”，而后退回上一画面，此项目不加分;如选对，则软件会相应加分。接着软件会进入“Reagent”界面，给出“Reagent level Registration”、“Reagent Prime”、“Reagent Volume Reset”、“Bottle Massage”4个解决方案选项，若选错，则画面提示“此程序运行正常”，并返回上一画面，此考点不加分;若选对则相应加分。

4 应用效果

我们在学生实习伊始就对他们进行了考评方法的介绍，强调理论结合实践。11名学生的平均成绩为74．27±8．66(最高89分，最低63分)，符合近似正态分布。实习结束时，我们的指纹打卡系统实现2007级实习学生的全勤率为91．9%，较2006届的84%-87%略有上升，医疗投诉0起。

由于该系统是初步应用，与往届的考评方式和覆盖面不同，因此考试成绩不具有可比性。考评结束后，我们对学生和带教教师进行了问卷调查。与试卷考评模式比较，100%的学生表示新考评方法更有趣，更注重解决实际问题的能力、沟通能力、阅片能力;90．9%的学生表示新考评方法更能反映平时工作状态和综合能力。与往届学生比较，95．65%的带教教师(44/46)认为该届学生更爱提问;91．30%的带教教师认为该届学生更具有探索精神，阅片能力更强，实习积极性更高，工作纪律更好;86．96%的带教教师认为，该届学生在与患者及临床医护人员沟通时更自信、更规范。97．83%的带教教师认为学生间有着相互学习、共同研究的现象，与试卷考评模式比较，100%的带教教师认为，新考评系统更贴近实习工作状态、更反映实习生实习期间的学习状态，93．48%的带教老师认为新考评系统更能反映学生的综合能力。

检验医学的自身特性非常适合使用多媒体技术进行临床实习考评，但需要教师付出大量的时间收集素材、制作视频和编辑软件［10］，且需要一定的经费支持。所以，目前国内较少看到有关此方面的报道。我们开发并初步运用了上述多媒体考评方法，对实习结束前的临床实习学生进行了工作纪律、沟通能力、阅片能力、操作技能、分析判断能力、问题解决能力等方面的考评。认为该方法弥补了常规试卷考评多方面的不足，可以更全面地考察实习学生在实习期间的学习效果，有助于提高实习生在这些方面的重视程度，提高我国检验医学人才培养水平。

［1］姚磊．检验医学专业学生实习前准备的探讨［J］．基础医学教育，2011，13(4):371-372

［2］张彩，尹红，甘晓玲，等．我国与美国检验医学专科教育课程设置与学时的比较［J］．重庆医学，2010，16(39):2138-2141

［3］张继瑜，郑磊，王前．我国检验医学教育改革的若干思考［J］．检验医学教育，2011，1(18):1-4

［4］南克勉，吕少文，赵丽君，等．多媒体技术在医学CAI课件中应用特性的探讨［J］．中国医学教育技术2002，16(4):226-228

［5］杨佳，郑磊，李海侠，等．检验医学专业本科生实习岗前培训的理论与实践［J］．医学教育探索，2010，2(9):177-179

［6］杨再兴，梁艳，仲人前．细节，检验医学实习带教中不可忽视的内容［J］．中国实验诊断学，2011，7(15):1221-1222

［7］张美和．应重视检验与临床交流［J］．中华检验医学杂志，2004，27(12):880

［8］姚磊．检验医学实习生形态学教学现状和改进措施［J］．继续医学教育，2011，7(25):18-20

［9］马强，刘青松，张国元，等．提高检验医学本科实习生综合素质探讨［J］．现代生物医学进展，2011，11(11):2177-2179

［10］黄南桂，黄思进．浅谈多媒体技术在医学教育中的应用［J］．中国高等医学教育，2002，(2):44-46