保和丸加味治疗小儿阳虚泄泻的证治体会

郭子伦

·短篇报道·

保和丸加味治疗小儿阳虚泄泻的证治体会

郭子伦

（四川省南江县人民医院，南江 636600）

保和丸；儿科；泄泻；辨证论治

笔者在30多年的临床实践中，对小儿阳虚泄泻的诊治投入了不少精力，获得了一些经验。实践证明，若是充分地运用中医的优势，尤其是充分发挥辨证施治，小儿阳虚泄泻是完全可以不太困难地治愈的。临床常见：肠鸣腹泄，泻出水样稀便一日数次，顽固不化，腹痛隐隐，若遇肥甘厚味之品而肠鸣腹泻加重，次数增多，同时还伴形体消瘦，面色萎黄，四肢困倦，舌质淡、苔白，脉弱。脾肾阳虚胃气不足，运化失常，胃失受纳功能减弱。一年四季均可发生，以夏秋季为多见。

关于小儿泄泻的治疗，古人立有专方保和丸（神曲、山楂、茯苓、清半夏、炒莱菔子、陈皮、连翘），“保和者，七种之药，治脾胃虚弱，食滞泄泻有神功！”在临床中，在保和丸基础上加上四味药物，具体说来，以温肾健脾、消食导滞、固肠止泻为治法，屡屡收奇效。

处方：焦神曲6g，焦山楂6g，茯苓4g，清半夏3g，陈皮4g，连翘4g，焦莱菔子4g，焦麦芽6g，肉桂3g，肉豆蔻（煨去油汁）3g，白蔻仁3g。

用法：水煎，日服1剂，1日4服，每次服20～30ml。

化裁：若舌苔白腻，寒湿较盛者，加苍术3g。若舌红、心烦热邪较盛者，加黄连3g或淡竹叶3g。若泻下粘滞不爽，肛门灼热者去肉桂、肉豆蔻，加大黄少许（泡服）。若舌淡，加党参6g、白术4g。若服药后肠鸣腹泻停止，便色黄润成形，每日排便减少到1次，腹痛与苔白的消失，面色稍变红润，精神好转，脉搏转为有力者，前方去肉豆蔻。当获得满意疗效后，为了巩固疗效，调理善后，可用香砂六君子汤加减。

处方：党参6g，白术（黄土淘米水炒）6g，茯苓4g，陈皮4g，清半夏3g，木香3g，砂仁3g，甘草3g，焦神曲6g，焦山楂6g，炒莱菔子4g，肉桂3g，焦麦芽6g。

用法：每日煎服1剂，日服4次，每次20～30ml。

保和丸消食导滞治脾胃，加温补肾阳的肉桂，补脾健胃之方即变为脾肾两补。这样配伍使用与病情更为恰切。在保和丸的加减化裁中，除了“肛门灼热”的热者去掉肉桂外，其余万变不离其桂，就连巩固疗效的香砂六君子汤中也有必要加肉桂，考虑的就是紧紧把握住“脾肾阳虚”。

典型验案：杨某，男。家长代诉，1996年8月20日来我处就诊。患腹泻半年余，经多处各种方法诊治无效，患儿从生后肠鸣腹痛，完谷不化，泻肚一日数次，水样清稀大便，伴腹胀，常喜欢热饮，食欲不振，形寒肢冷，形体消瘦，面色萎黄，小便清长，舌质淡、苔白，脉弱。视其之前的治疗诸方，大多围绕着保和丸全方，却罔然无效。

诊断：泄泻。治则：温补脾肾，消食导滞，固肠止泻。选保和丸加减，药物：焦神曲6g，焦山楂6g，茯苓4g，清半夏3g，炒莱菔子4g，陈皮3g，连翘3g，焦麦芽6g，肉桂3g，肉豆蔻（煨去油汁）3g，白蔻仁3g。2剂：水煎服，每日1剂，日服4次，每次服20～30ml。

服药2剂后，患者肠鸣，腹泻，明显减轻，腹痛及形寒肢冷变减轻，精神有所转佳，食欲增强，面色稍变红润，舌苔薄白，脉搏渐而有力。可见随着脾肾得温，正气渐复故应继守前方，稍加化裁，去肉豆蔻，方为：焦神曲6g，焦山楂6g，茯苓4g，清半夏3g，陈皮4g，连翘4g，炒莱菔子4g，肉桂3g，焦麦芽6g，白蔻仁3g。再服1剂，服法如上。药后，患者肠鸣腹泻止，腹痛及形寒肢冷消失，精神明显转佳，食欲显著增强，面色红润，苔薄白，脉搏有力，可见随着脾肾得温，正气已复。此时可以强化于补，将前方再加党参、白术，方为：茯苓4g，清半夏3g，陈皮4g，连翘4g，炒莱菔子6g，焦神曲6g，肉桂3g，焦麦芽6g，焦山楂6g，白蔻仁3g，白术（黄土淘米水炒）4g，党参6g。再服1剂，服法如上。

一天后再诊：上述症状全消，不仅身体健康，精神佳朗，食欲明显增强，此时治则应调理善后与巩固疗效，即用“香砂六君子汤”加减以益气健脾，温中散寒。处方：党参6g，白术（黄土淘米水炒）4g，茯苓4g，甘草3g，陈皮4g，清半夏3g，木香3g，砂仁3g，肉桂3g，焦山楂6g，焦神曲6g，焦麦芽6g。1剂。服后，恢复如常人。之后随访未见复发。

（本文校对：韩世辉 收稿日期：2011-09-04）