下肢静脉曲张性溃疡的治疗

陈雪

中国医科大学

下肢静脉曲张性溃疡的治疗

陈雪

中国医科大学

下肢静脉曲张性溃疡是下肢浅静脉曲张的晚期表现，溃疡常年不愈或愈后复发，是顽固疾病之一。近年来，治疗方法日新月异，现本文对其进行如下简述。

下肢静脉曲张性溃疡；治疗

下肢静脉曲张性溃疡是常见的周围血管病,发病率为1%～2%,它是下肢浅静脉曲张的晚期表现，溃疡常年不愈或愈后复发，是顽固疾病之一，给患者的工作和生活造成了极大不便。下肢静脉曲张性溃疡多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高或久坐少动的人。由于静脉及皮肤毛细血管压力升高，引起浅静脉扩张和皮肤微循环障碍，造成毛细血管通透性增加，纤维蛋白原、红细胞等渗入组织间隙，毛细血管内微血栓形成，妨碍毛细血管与组织间的正常物质交换，皮肤及皮下组织缺氧及营养障碍，导致皮肤色素沉着、纤维化、皮下脂质硬化和皮肤萎缩，最终形成静脉性溃疡[1]。近年来，治疗方法日新月异，现本文对其进行如下简述。

1.溃疡面的处理

1.1 传统中医

其基本原则是祛腐生肌，活血化瘀。比如：国内有临床研究表明湿润烧伤膏(MEBO)治疗下肢静脉曲张性溃疡，疗效满意[2]，其原理为：MEBO能够增强血液循环，活血化瘀，消除热度和毒素，清除腐烂、坏死组织，促进新生组织生长[3]，其所含有的再生物质，能使各种创疡面定向生长出上皮组织形成皮肤、黏膜，修复创面[4]。又如紫丁膏和溃疡液等对溃疡的愈合也有独到之处[5~6]。国内也有研究表明：龙血竭具有改善微循环、调节机体新陈代谢、改善机体免疫力等作用，局部用药配合内服龙血竭胶囊治疗下肢慢性溃疡有独特疗效[7]。

1.2 西医

半导体激光波长为810 nm，照射人体后吸收部位主要在皮肤和皮下组织，其穿透深度可达7 cm,能改善血液循环,促进毛细血管新生，加速病理产物和代谢产物的吸收，促进肉芽组织和上皮生长，有助于溃疡愈合[8]。高压氧治疗可促进形成新生血管网，改善微循环，还可提高血氧含量，使患者伤口的氧含量增加，促进伤口的愈合[9]。国内有报道：采用50%的葡萄糖液治疗不同时期的下肢静脉曲张性溃疡，屡用屡验，其原理为：①高渗性，有抑制和消灭细菌的作用；②糖参与机体物质代谢，可增强局部营养，促进创面新生肉芽组织生长，加快创面愈合；③刺激局部产生无菌性炎症，促进组织粘连[10]。另外，生物组织工程学的发展也对下肢静脉性溃疡的治疗提供了基础。

2.原发病的治疗

2.1 传统中医

传统的中医治疗方法是采用绷带缠缚或按摩曲张浅静脉，有效促进静脉血液及淋巴液回流，减轻下肢水肿，从而有效地改善皮肤营养状况，促进溃疡的愈合。

2.2 西医

西医仍以手术为主，包括大隐静脉高位结扎剥脱术、小隐静脉结扎剥脱术、溃疡周围曲张静脉经皮环扎术、硬化剂注射法、电凝术治疗曲张静脉、静脉瓣膜修复术、肌袢代瓣术、静脉瓣膜移位术、股静脉壁环缩术及带戒术等等。国内有临床研究表明:传统手术联合内镜下交通支离断术（SEPS）治疗下肢静脉曲张性溃疡具有微创、安全、并发症少、住院时间短的特点,疗效满意[11]，因为有研究表明：下肢静脉曲张性溃疡的发生率与交通支的功能呈正相关，如反流仅限于浅静脉或深静脉时，溃疡的发生率分别为6%和，而当伴有交通支反流时，其发生率升33%[12]。

下肢静脉曲张性溃疡患者皮肤顽固性溃疡，难以愈合，严重影响患者的劳动力和日常生活。所以积极治疗原发病和积极处理溃疡面是治疗的关键，目前该病的治疗方法很多，但多创伤较大，治疗费用较昂贵，发现新的治疗方法意义重大。

[1]吴在德，吴肇汉．外科学．北京：人民卫生出版社，2006：636～642．

[2]龚蓬．湿润烧伤膏治疗下肢静脉曲张性溃疡的临床体会[J]．中成药，2006，28(10)1556～1558．

[3]徐荣样．中国烧伤创疡学[M]．中国烧伤创疡杂志社．1997．9．

[4]王怀奇，王洪生．皮肤再生技术在烧伤及创疡的临床应用和推广[J]．中国烧伤创疡杂志，2004，1：25．

[5]黄雅娣.紫丁膏和生肌散治疗溃疡34例.中国中西医结合杂志，1997,17（11）：672.

[6]许国胜.溃疡液治疗15例下肢静脉曲张性溃疡疗效观察.福建医药杂志，2000，22（1）：134.

[7]马秀英，梁开运.龙血竭胶囊治疗下肢静脉曲张性溃疡的疗效观察.激光杂志,2004,25(1):45.

[8]张志宏，卞学平，王利君，等．两种波长激光局部照射治疗感染性伤口240例．中华物理医学与康复杂志，2007，29：784～786．

[9]Williams RL，Armstrong DG．Wound healing new modaIities for a new millennium．Clin Pediatr Med Surg，1998；15(10)：117.

[10]李凤玲,包诗杰.50%葡萄糖液治疗下肢静脉曲张性溃疡.中国民间疗法, 2009,17(11).

[11]凌臻栋，孙建，张昱．内镜下交通支离断术联合腔内激光治疗下肢静脉曲张性溃疡[J]．疑难病杂志，2011，10（6）：468～469．

[12]Sybrandy JE,van Gent WB,Pierik GE,et al.Endoscopic versus open subfascial division of incompetent perforating veins in the treatment of venous leg ulceration: long term follow up[J].J Vasc Surg, 2001,33(10):1028～1032.

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.16.081