MR 3.0T磁敏感技术在隐匿性脑外伤中的临床应用价值

包权，金丹，邢健，魏秀芳

1.牡丹江医学院红旗医院 影像科，黑龙江牡丹江 157011；2.牡丹江市第二人民医院 CT室，

黑龙江 牡丹江 157011

MR 3.0T磁敏感技术在隐匿性脑外伤中的临床应用价值

包权1，金丹2，邢健1，魏秀芳1

1.牡丹江医学院红旗医院 影像科，黑龙江牡丹江 157011；2.牡丹江市第二人民医院 CT室，

黑龙江 牡丹江 157011

目的 探讨3.0T磁敏感加权成像（SWI）技术在隐匿性脑外伤中的临床应用价值。方法搜集脑外伤患者24例，均行常规T1WI、T2WI、FLAIR及SWI。结果 24例头部CT平扫、MR平扫T1WI、T2WI、FLAIR像阴性，SWI清楚地显示了脑内微出血灶。结论 在隐匿性脑外伤患者中，SWI较常规扫描序列更多的显示微出血状况，为临床提供更多的诊断信息，可作为隐匿性脑外伤常规扫描序列。

MR3.0T；磁敏感技术；脑外伤

0 前言

脑外伤后综合征是常见的头部外伤后的表现，常在头部受伤3个月后，病人仍然有头痛、头昏、癔症样发作等自主神经功能失调或精神症状，但神经系统检查无确切的阳性体征，甚至CT、常规MRI检查也无异常发现，可称为隐匿性脑外伤。磁敏感加权成像（Susceptibility Weighted Imaging，SWI）是一个新近发展起来的成像技术，SWI是一个三维采集，完全流动补偿的、高分辨率的、薄层重建的梯度回波序列，对显示静脉结构特别是小静脉、出血、血液代谢产物和铁沉积敏感。本研究通过分析脑外伤后综合症患者在磁敏感加权成像序列的影像表现，探讨SWI在隐匿性脑外伤中的应用价值。

1 资料与方法

搜集本院2010年5月至2011年10月24例符合临床诊断脑外伤后综合征的患者，其中，男15例，女9例，年龄在25～59岁，平均年龄42岁，其中，车祸伤19例，摔伤3例，砸伤2例。

全部患者均采用荷兰飞利浦公司3.0T磁共振扫描，均行常规脑部T1WI、T2WI、FLAIR及VEN-BOLD。扫描参数：MR平扫包括快速自旋回波T2WI（TR4000ms，TE 80ms）、T1WI（TR 2000ms，TE 20ms，TI 800ms）、T2-FLAIR（TR 110000ms，TE120ms，TI 2800ms）；层间隔0.3mm，层厚6mm，视野（FOV）230mm×170mm。SW I采用3D-FFE序列，层数200，无间隔，TR、TE采用最短时间，激励次数1次，FOV 220mm×180mm，采用SENSE技术，覆盖全脑实质，扫描时间162s。将原始图像传至工作站，利用后处理软件对原始图像进行自动校正，采用层厚15mm、层间距5mm进行重建获取最小密度投影（MIP）图像。图像由我院3名副高级以上医师阅读并评定。

2 结果

本组24例脑外伤后综合症患者CT平扫阴性，MR常规序列上T1WI、T2WI、FLAIR均未显示明显病灶，在SWI上总共显示出血灶105个，病灶多位于灰白质交界处，额叶25个，顶叶18个，颞叶36个，枕叶13个，胼胝体背侧6个，小脑3个，脑干背侧4个，其发病部位多与外伤受力处有关，在SWI上微出血灶影像学表现为脑实质内大小不等斑点状、圆点状低信号。对每例病人病灶统计，发现出血灶数目多少以及发病部位对于患者临床症状有相关性。

3 讨论

脑外伤急性期过后有相当部分的患者可遗留各种症状，最为常见的如头痛、头晕、失眠、记忆力减退、癫痛发作和癔病等，临床上称为脑外伤后综合征。由于影像学无法提供证据，临床医生多根据经验用药，而患者的临床表现却持续数月不能缓解，我们把这种以往影像学表现阴性的病例称为隐匿性脑外伤。

随着磁共振技术的发展，尤其是3.0T磁共振的临床应用，其功能成像得以迅速发展，SWI技术就是其中一种。SWI是近年来发展起来的一种用于检测组织磁场均匀性的高分辨率三维梯度回波成像技术。它通过较长的TE、高分辨率、完全流动补偿，优化的TE、TR时间、分别采集强度数据和相位数据、高通滤波后的相位图、最小强度投影等，强调了不同组织间磁敏感性的差异，是除质子密度、弛豫时间、弥散系数外另一个可以反映组织特征的变量，对显示静脉结构特别是小静脉、血液代谢产物和铁沉积敏感[1]。

本组病例CT平扫、常规MRI平扫上均无阳性发现，而在SWI上显示105处，SWI能够较其他扫描序列显示出微出血灶，研究[2]表明，SWI在检测出血灶的大小、数量、体积及病变的分布方面比常规序列敏感3～6倍以上。本组病例表明SWI可明确显示出血灶的数目、大小、部位。在随访的患者中，SWI显示病灶数目越多，则临床症状持续时间越长；病灶越大，则临床表现越明显。尤其是在顶叶及脑干病灶，病人起始症状较重，预后较差；而发生在颞叶等其他部位的病灶，病人起始症状较轻，临床表现持续时间不等。因此明确出血灶数目及其大小、位置可以更加精确地评估外伤的损伤程度及判断预后。与其他常规影像方法相比，SWI能明显增高发现脑内微小出血病灶的能力，更敏感地发现出血性轴索损伤[3-4]，为临床提供最直接的影像诊断依据，为临床医生及时制定治疗方案及判断预后提供帮助。

但是，我们也应该看到SWI的不足，由于SWI不单可以显示脑外伤造成的微出血病灶，对于其他原因造成的磁场不均，均可以显影，例如钙化灶、小静脉、小血管畸形造成的出血灶、高血压造成的微出血灶等，因此在分析SWI图像时，需要注意结合其他影像资料以及分析病灶发病部位来区别[5-7]。

总之，SWI技术不但补充了以往常规影像技术的不足，而且给临床医生提供了诊断依据，在隐匿性脑外伤中有着非常重要的临床应用价值，可作为常规序列应用。

[1] Haacke EM,Xu YB,Cheng XCN,et al．Susceptibility weighted imaging(SWI)[J]．Magnetic Resonance In Medicine,2004, 52:612-618．

[2] Babik ian T,Freier MC,Tong KA,et al．Susceptibility weighted imaging: neuropsychologic outcome and pediatric head injury[J]．Pediatr Neurol,2005,33:184-194．

[3] Barnes SR,Haacke EM．Susceptibility weighted imaging: clinical angiographic applications[J]．MagnReson Imaging Clin N Am,2009,17:47．

[4] 嵇鸣,叶春涛,苗华栋,等．3．0T磁共振SWI在脑出血中的应用价值[J]．上海医学影像,2008,(17):201．

[5] Sehgal V,Delproposto Z,Haacke EM,et al．Clinical applications of neuro imaging with susceptibility weighted imaging[J]．Magn Reson Imaging,2005,22:439．

[6] Liu HL,Wai YY,Chen WS,et al．Hemorrhage detection during focused ultrasound induced blood brain barrier opening by using susceptibility weighted magnetic resonance imaging[J]．Ultrasound Med Bio,2008,34:598．

[7] Ashwal S,Babikian T,Gardner Nichols J,et al．Susceptibility weighted imaging and proton magnetic resonance spectroscopy in assessment of outcome after pediatrctrau matic brain injury[J]．Arch Phys Med Rehabi,2006,87:50．

The Clinical Application Value of MR 3.0T Magnetic Sensitive Technology in the Occult Brain Injury

BAO Quan1, JIN Dan2, XING Jian1, WEI Xiu-fang1
1.Phantom Department, Aff i liated Hong Qi Hospital of Mudanjiang Medical College, Mudanjiang Heilongjiang 157011, China; 2.CT Room, The Second People’s Hospital of Mudanjiang, Mudanjiang Heilongjiang 157011, China

Objective To study the application value of the 3.0T magnetic weighting imaging (SWI) technology in occult brain injury. Methods Patients with traumatic brain injuries collecting 24 cases were performed cranial CT, T1WI, T2WI, FLAIR and the SWI. Results 24 cases of cranial CT, T1WI, T2WI, FLAIR, was negative, SWI clearly shows the micro blood fl ow focus in brain. Conclusion In the occult brain-injured patients, SWI can show more details in blood fl ow, provide more information of clinical diagnosis and can be used as occult brain injury conventional scanning sequence.

MR3.0T; magnetic sensitive technology; brain injury

R445.2

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.04.033

1674-1633(2012)04-0096-02

2011-11-13

2012-03-03

作者邮箱：baojin1976828@sina．com