氟比洛芬酯用于肩周炎手法松解术患者超前镇痛的观察

孙红 秦晓英

氟比洛芬酯用于肩周炎手法松解术患者超前镇痛的观察

孙红 秦晓英

目的 观察氟比洛芬酯超前镇痛对肩周炎手法松解术后疼痛的影响。方法 60例肩周炎患者随机分为实验组和对照组，每组30例，均采取丙泊酚静脉麻醉。实验组在术前15min静注1mg/kg的氟比洛芬酯(用生理盐水稀释至15mL)；对照组,在术前15min静注生理盐水15mL。术后用视觉模拟评分法(VAS)双盲评估患者术后2、4、6、8、12、24h的疼痛感觉程度及不良反应。结果 实验组患者术后24h VAS评分明显低于对照组，两组不良反应无明显差异。结论 氟比洛芬酯超前镇痛能有效减轻患者术后疼痛,不良反应少。

氟比洛芬酯；肩周炎；超前镇痛

肩周炎粘连手法松解术后疼痛虽不及开腹手术剧烈，但多数患者在中等程度以上，需镇痛治疗。氟比洛芬酯是非甾体类镇痛药，化学结构属于丙酸类，镇痛效果是阿司匹林的50倍，其半衰期短，为4～5h，不良反应少。氟比洛芬酯是一种新型的以脂微球为药物载体的氟洛芬的前体药，血药浓度5～10min即达峰值，药物消除半衰期5.8h[1]。本研究观察氟比洛芬酯用于肩周炎粘连手法松解术后镇痛效果及不良反应，并与对照组比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取肩周炎粘连冻结期的患者60例，年龄40～60岁，ASA分级I～II。随机分为两组：实验组和对照组，每组30例。患者均无应用镇痛药史，麻醉前常规禁食水。

1.2 麻醉方法与监测 患者麻醉前常规开放静脉，吸氧准备麻醉机后，实验组在术前15min静注1mg/kg的氟比洛芬酯(用生理盐水稀释至15mL)，对照组在术前15min静注生理盐水15mL。麻醉采用丙泊酚静脉麻醉。手术5～10min，术后5～10min清醒达到门诊病人麻醉一定标准后方可离院。术后用视觉模拟评分法(VAS)双盲评估患者。有1位不知用药情况的医生术后6、12、24、48h采取视觉模拟评分(VAS评分:0为无痛；10为最痛)对患者疼痛程度进行评估，两组患者术中监测BP、PR、ECG、SpO2。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0软件统计包进行数据分析，计量资料用±s表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05表示两组差异显著，P<0.01表示两组差异非常显著。

2 结果

两组患者术后的VAS评分比较。见表1。

表1 两组患者术后的VAS评分比较(±s，n＝30)

表1 两组患者术后的VAS评分比较(±s，n＝30)

注：组间比较，a表示P＜0.01,b表示P＜0.05。

观察时间 6h 12h 24h 48h实验组（氟比洛芬酯） 3.05±2.93a 3.67±1.72b 2.93±0.90 2.07±0.81对照组（生理盐水） 8.11±2.47 6.22±1.73 3.00±1.03 2.05±0.80

3 讨论

3.1 手术、创伤等伤害性刺激及伤害后炎症反应可导致炎症介质和致痛物质如前列腺素、缓激肽等的释放，它们除能直接致痛外，还可以使组织炎症水肿，所造成的恶性循环使效应感受器敏感度增加，痛阈降低[1-2]。超前镇痛是在术前即对伤害性感受加以阻滞，从而达到术后镇痛的目的[3]。氟比洛芬酯脂微载体注射液(凯芬)是非甾体类静脉注射靶向镇痛药物，具有作用持久,疗效明确的优点[2-3]。我们通过氟比洛芬酯超前镇痛在肩周炎粘连松解术中应用，取得较好效果。

3.2 氟比洛芬酯是以脂微球作为药物载体，可选择性地蓄积在炎症组织及血管损伤部位改变药物在体内分布，使药物具有靶向性，可以靶向聚集在手术切口及炎症部位，降低外周痛觉感受器对伤害性刺激的敏感性。氟比洛芬酯也可抑制脊髓中前列腺素合成,减少外周至中枢传入的伤害性感受，减少中枢敏化。在肩周炎的冻结期，关节功能障碍是其主要问题，疼痛往往由关节运动障碍所引起。治疗重点以恢复关节运动功能为目的。治疗可以用镇痛安眠垫或推拿、按摩等多种措施，以达到解除粘连、扩大肩关节运动范围、恢复正常关节活动功能的目的。针对功能障碍的症状，严重的肩周炎病人必要时可采用麻醉下大推拿的方法，撕开粘连。在这一阶段，应坚持肩关节的功能锻炼。但由于疼痛原因患者松解后功能锻炼受到限制,影响效果。肩周炎粘连冻结期的患者手法松解后疼痛剧烈,影响睡眠。通过氟比洛芬酯的应用可取得较好的止痛效果。

3.3 门诊病人麻醉后，必须达到一定标准后方可离院。门诊病人麻醉后恢复可分3个阶段[4]。⑴恢复早期：麻醉结束后至病人从麻醉苏醒这一阶段是麻醉并发症的高发期，病人需平卧并严密监护。⑵恢复中期：清醒后应达到出院标准，如果病人在术后即达到恢复期，叫做快通道。⑶恢复晚期：出院后至完全恢复。本研究结果显示：本麻醉方法可使病人在检查结束后很快进入恢复中期。

由于患者存在个体差异，麻醉用药剂量应根据患者具体状态选定，麻醉前必须准备好抢救设施方可施行，如常规抢救药品、氧气、麻醉机、心电监测等，以保证医疗安全。

[1] Woolf CJ,Chong MS.Preemptive analgesia treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization[J].Anesth Analg,1993,77(2):362-369.

[2] 段砺瑕,李晓玲.氟比洛芬酯注射液的药理作用及临床应用[J].中国新药杂志,2004,13(9):851-852.

[3] 徐国柱,李晓玲,段砺瑕，等.氟比洛芬酯脂微球载体注射液治疗中度术后疼痛的Ⅱ期临床试验[J].中国新药杂志,2004,13（9）:846-848.

[4] 赵素真,邓硕曾.门诊手术麻醉进展[J].临床麻醉学杂志，2003，19(2)：127.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.094

114031 辽宁省鞍山市第三医院麻醉科（孙红 秦晓英）