阿奇霉素治疗急性肠炎的临床疗效及分析

杨建锋

阿奇霉素治疗急性肠炎的临床疗效及分析

杨建锋

目的 观察分析阿奇霉素治疗急性肠炎的临床效果。方法 选取住院的急性肠炎患者120例，入住时间为2010年7月～2011年7月。随机分为两组：观察组与对照组，两组患者使用相同的止吐、补液、纠正电解质失衡等常规治疗，3d为一疗程，其中观察组增加静脉注射阿奇霉素注射液，对照组增加静脉注射培氟沙星注射液。治疗中记录患者的血、尿、粪常规，并细心观察患者的大便性状和次数。结果 观察组治疗的有效率为98.3%，对照组有效率为78.3%，两组疗效有显著性差异（P＜0.05）。且观察组的止泻与症状体征好转的天数明显少于对照组（P<0.01）。结论 阿奇霉素治疗急性肠炎的临床效果突出，是理想的抗生素。

阿奇霉素；急性肠炎；抗生素

急性肠炎在我国属于常见多发病，患者多以腹痛、腹泻为主要症状，并伴有发热、浑身酸痛等并发症。急性肠炎的发病原因主要是由于致病微生物进入肠道而引起，具有发病急、发展快的特点，一旦治疗不及时，患者会出现电解质失衡、脱水，甚至休克等威胁生命的症状[1]。而阿奇霉素是比较常见的抗菌药物，具有广谱抗菌效果，属大环内酯类抗生素[2]。笔者从2010年7月～2011年7月，用1年的时间，研究阿奇霉素治疗急性肠炎的效果，将结果报u道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年7月～2011年7月来江苏省镇江市丹徒区高资中心卫生院就诊的急性肠炎患者120例，且全部符合 “全国腹泻病防治学术研讨会”制定的诊断标准，即：症状为起病急，大便每天在3次以上，连续3d出现上述情况。大便的性质为稀便、水样便、黏液脓血便，颜色为深黄色或绿色。伴随症状包括恶心、呕吐等消化道症状，腹痛、发热、食欲下降等全身症状。重者会出现脱水，电解质紊乱，休克等现象。实验室检查结果包括粪便培养有致病菌，血常规检查可有白细胞的轻度增高，镜检有较多的红白细胞存在。

将120例患者随机分为两组，观察组60例，男性患者与女性患者均为30例，平均年龄为42.0岁；对照组60例，男女患者也都为30例，平均年龄44.5岁。所有患者病情分类：按轻中重度可分为轻型急性肠炎患者58例，中型急性肠炎患者55例，重型急性肠炎患者7例。患者粪常规检查：白细胞（+）55例，白细胞（++）53例，白细胞（+++）12例；脓细胞（+）28例，脓细胞（++）31例；红细胞（+）93例，红细胞（++）12例；血常规：WBC＞10.0×109/L 48例，WBC＜10.0×109/L 72例。两组患者的性别、年龄、病情轻重、常规检查等一般资料方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对两组患者均给予相同的止吐、补液、纠正电解质失衡等常规治疗，在此基础上观察组药物选择哈药集团制药总厂生产的阿奇霉素注射液，给药方式为静脉注射，给药剂量为阿奇霉素0.5g加生理盐水250～500mL，给药频率是每日一次；对照组选用哈尔滨松鹤制药有限公司生产的培氟沙星注射液，给药方式静脉注射，剂量是培氟沙星0.4g加5%葡萄糖注射液250～500mL，给药频率为每日一次。此期间两组患者均不再采用其它抗生素，除用药治疗外对两组患者都辅以针对性饮食、生活方式指导。治疗时间均为3d。在这3d内，医务人员定时观察并记录患者治疗前后大便次数，性质，有无伴随症状，粪便培养结果，血常规结果，发热情况，饮食状况等。

1.3 疗效判定依据 分为显效、见效、无效三个等级。显效：3d内患者大便次数及性质恢复正常，无伴随症状，实验室检查结果正常；见效：3d内患者大便次数及性质有明显改善，伴随症状趋于好转，实验室检查结果白细胞、红细胞、脓细胞数量减少；无效：3d内患者的大便次数、性质没有改善，伴随症状没有减轻或加重，实验室检查结果无改变或红白细胞、脓细胞数目增加。

1.4 统计学方法 本研究所有数据应用SPSS 18.0软件统计处理，当P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组的显效率为88.3%，对照组显效率为70.0%，观察组有效率为98.3%，对照组有效率为78.3%，两组疗效相比，有显著性差异（P＜0.05），结果见表1。经过治疗，两组的止泻与症状体征好转的天数差异显著（P<0.01），有统计学意义，观察组的时间明显少于对照组。而退热时间无显著差异（P＞0.05），结果见表2。

表1 两组疗效比较[例(%)]

表2 两组临床症状改善情况比较(±s)

表2 两组临床症状改善情况比较(±s)

注：两组的止泻与症状体征好转时间相比较，aP＜0.01。

组别 例数 止泻 退热 症状体征好转 症状体征消失观察组 60 1.54±0.44a 1.76±0.18 1.76±0.33 2.36±0.42a对照组 60 2.96±0.94 1.58±0.37 2.96±0.72 3.68±1.66

2.2 不良反应及处理 观察组有5例患者出现轻度恶心、腹痛症状，及时调整滴数后，不良反应消失；对照组有3例患者出现恶心症状，经检查处理后，判定是由急性肠炎引起的伴随症状。两组患者均顺利完成治疗，未出现肝肾功能障碍的情况。

3 讨论

消化系统疾病全年发病，非常普遍。急性肠炎属于消化系统疾病中最常见的一种病，多在夏秋季突然发病。患者多有进食不洁净、生冷食物的病史，或误服水杨酸、磺胺等药物。急性肠炎多由细菌或病毒感染引起，呈爆发流行，短期突然发病，并发症较多。发现病情后，如不及时对症治疗会引起脱水、电解质紊乱等病症，严重者甚至会出现休克或死亡[3]。目前治疗该病一般采取综合治疗的方式，即应用二乙基抗生素微生态制剂补液治疗并配合胃粘膜的保护[4]。理论上对于粪便性状为黏液便或脓血便，同时伴有发热的患者，一般主张使用抗生素治疗。但是大多数患者在就诊前已经自行服用大量抗生素，这就使实际情况中实验室检测的阳性率不高，使粪便培养失去意义。因此，临床医师应综合患者的症状体征、病史、药物使、近期饮食记录、大便次数、性质、实验室检查等及时做出准确的判断，据此选择最合适的抗生素及最佳治疗方法

一般情况下，抗生素适用于侵袭性细菌感染性疾病，此类疾病是由于病原体侵袭肠上皮细胞所致，之后会引起炎症进而导致腹泻、呕吐、发热等症状的产生，最多见的两类侵袭性细菌感染性疾病是空肠弯曲菌肠炎、侵袭性大肠杆菌肠炎，而空肠弯曲肠炎所致的急性肠炎是最常见的一种疾病[5]，由沙门氏菌、致泻性大肠杆菌、志贺菌等致病菌引起的细菌性腹泻也占有较大比例[6]。目前临床上大多采用喹诺酮类抗生素进行治疗，但是肝肾功能不全的患者以及18岁以下的儿童患者要谨慎使用喹诺酮类抗生素，且目前喹诺酮类抗生素也产生了日趋严重的耐药性，另外，因水分丢失而导致脱水甚至休克的患者使用抗生素时，如果该类药物具有肾毒性，很有可能会危害肾脏甚至造成不可逆性损害。有心脑血管疾病的患者，尤其是合并有肾病的患者要慎用氨基糖甙类抗生素[7]。

阿奇霉素是第二代大环内酯类抗生素，其通过抑制细菌的蛋白质的合成达到抗菌作用，对常见致病菌如金黄色葡萄球菌、霍乱孤菌等都具有理想的抗菌作用，最近的研究资料表明阿奇霉素在对大肠杆菌的抑制作用上也有良好的效果[8－9]。阿奇霉素抗菌谱广，可直达炎症部位进行作用，并且消退期长，每天仅需用药1次，其抗菌效果好，半衰期时间较长，能长时间发挥药效。阿奇霉素主要通过大小便进行代谢，对肝肾功能损害较小，对于急性中度感染患者而言，能发挥更高的作用，在临床上能够达到确切、迅速的治疗效果[10]。

本次研究结果表明，观察组治疗结果全部优于对照组，并且在实验过程中未发现注射阿奇霉素造成的患者肝肾损害病例，因此我们可以看出阿奇霉素在应用于轻度肾功能受损的病例中是安全可靠的。综上所述，使用阿奇霉素治疗急性肠炎有显著的疗效且毒副作用较小，值得临床应用推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.105

212114 江苏省镇江市丹徒区高资中心卫生院内科 （杨建锋）