血液净化患者发生心律失常的原因分析以及护理对策

曹翠英

血液净化患者发生心律失常的原因分析以及护理对策

曹翠英

目的 探讨血液净化患者发生心律失常的原因及护理对策。方法 回顾性分析收治的57例维持性血液净化(MHD)患者临床资料，分析其2776次透析中249次心律失常的诊疗及护理过程。结果 57例患者血液净化过程中心律失常发生率为8.97%，心律失常以心房纤颤（34.5%）、室性期前收缩（26.9%）和房性期前收缩（15.7%）最为常见；透析龄5年以上患者心律失常发生率10.2%显著高于透析龄5年以下患者5.2%（P<0.01）。心律失常发生诱因中以合并冠心病、高血压及脱水过快过多导致血压突变密切相关，三者占75.5%。经及时治疗并给予积极的心理护理、病情护理与饮食指导，抢救成功率93.6%，无患者死亡。结论 血液净化患者心律失常与冠心病、高血压及脱水过快导致血压突变过多密切相关，有效的治疗及积极的心理护理、病情护理与饮食指导可有效预防和减少心率失常的发生。

血液净化；心律失常；护理

随着透析技术的进步，维持性血液净化患者发生严重贫血、营养不良的概率明显下降，但心血管并发症的发病率仍居首位，其中心率失常的发生率较平时显著增加，是引起血液净化患者死亡的主要原因之一[1]。本研究对我院57例维持性血液净化患者2776次透析中249次心律失常诊疗及护理过程进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院血液净化中心2008年3月～2011年6月收治的维持性血液净化患者57例，均符合慢性肾功能衰竭尿毒症的诊断标准，男35例，女22例，年龄19～76岁，中位年龄53.8岁，接受血液透析治疗3个月～5年19例，5年以上38例，4例患者为颈内静脉留置导管。患者原发病包括慢性肾小球肾炎28例，高血压性肾病10例，糖尿病肾病9例，药物性肾损害3例，慢性间质性肾炎、梗阻性肾病、狼疮性肾病及多囊肾各2例。

1.2 血液净化方法 采用日机装DBB-27型透析机，透析面积1.5m2透析器；碳酸氢盐透析液，K+2.5mmol/L，Na+140mmol/L，Ca2+1.75mmol/L，常规肝素化抗凝；每周透析2～3次，每次4～4.5h，血流速度维持在180～250mL/min。透析前后分别查血K+、Na+、Ca2+、Cl-及血肌酐、尿素氮浓度。

1.3 维持性血液净化中心律失常的发生及诊断 心律失常发作时有胸闷、气短、心悸、冷汗、头晕、恶心、呕吐等症状，严重者意识障碍。对于维持性血液净化患者给予监护血压、心跳，必要时行动态心电图检测。患者出现异常症状时即行十二导联心电图检查明确类型并分析记录其原因。

1.4 治疗方法 患者出现心律失常时，首先给吸氧，减慢血流量，判断心律失常类型，消除诱因，恢复窦性心律。发生较凶险的恶性心律失常患者停止透析，消除诱因并恢复窦性心律，必要时静脉注射适宜抗心律失常药物。伴有低血压患者给予快速静脉输注生理盐水100～200mL或静脉推注50%葡萄糖注射液40mL；并发心力衰竭患者给予去乙酰毛花苷注射液0.2～0.4mg静脉注射。

1.5 护理对策 （1）心理护理：血液透析过程中发生心律失常较为突然，患者容易产生紧张、恐惧心理，导致交感神经系统兴奋，加重患者病情[2]。因此护理人员应及时掌握患者心理活动，安慰和鼓励患者使其保持情绪稳定，树立信心，主动配合治疗。（2）一般护理[3]：①患者绝对卧床休息，建立静脉通路，依据医嘱用药；②定时进行心电图检查，必要时行动态心电图检测，密切监测患者呼吸、心率、血压及血氧饱和度，必要时给予持续氧气吸入以改善心肌缺氧，缓解其胸闷、气短的症状；③准备除颤仪、气管插管等急救用品及药物，做好抢救准备；④引导患者避免用力过度或屏气，防止增加心脏负荷诱发心律失常，训练并协助患者在床上排便，排便过程中密切监测心电图，发现异常及时处理；⑤向患者说明药物名称、用量及不良反应，嘱患者按时按量服药，密接观察不良反应，发现后给予相应处理。（3）饮食护理：维持性血液净化患者应注意蛋白质摄入，多进食清淡、易消化食物，限制高钾及高脂饮食[4]。胃肠功能低下患者给予支持疗法，必要时输白蛋白、脂肪乳、氨基酸及水溶性维生素；严重贫血患者除输新鲜血外还可给予促红细胞生成素；少尿或无尿患者严格控制水钠摄入。嘱患者忌烟、酒及刺激性食物。

1.6 统计学方法 计数资料以百分比表示，运用SPSS18.0软件比较血液透析过程中患者心律失常发生类型及诱因，并对透析龄5年以上及以下患者心律失常发生率进行χ2检验，检验水准设定为0.05，当P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

患者2776次血液透析过程中发生心律失常249次，发生率为8.97%。心律失常类型详细见表1，以心房纤颤（34.5%）、室性期前收缩（26.9%）和房性期前收缩（15.7%）最为常见。得透析龄5年以上患者心律失常发生率10.2%（2107次透析中发生214次）显著高于透析龄5年以下患者心律失常发生率5.2%（669次透析中发生35次）（P<0.01）。心律失常发生诱因中以合并冠心病、高血压及脱水过快过多导致血压突变密切相关，三者占75.5%，见表2。给予相应治疗及护理干预后，成功终止心律失常发作233次，16次治疗效果不佳，多为心房纤颤。抢救成功率93.6%，无患者死亡。

表1 血液净化过程中心律失常类型

表2 血液净化过程中心律失常的诱因（n）

3 讨论

心律失常是维持性血液净化患者常见并发症之一，也是血液净化患者重要的死亡原因之一[5]。其发生原因是多方面的，与多种因素共同影响有关。首先，血液透析时体外循环的建立增加了心脏负荷，影响心脏基础病变，使心肌供血、供氧不足。第二，透析间隔过长或水摄入量过多导致透析时脱水速度过快、脱水量大，血容量急剧下降。第三，溶质浓度变化过快，导致心肌细胞电生理不稳定。第四，其他因素如留置导管位置变化刺激心脏及大血管等均可能诱发心率失常的发生。

本研究通过对57例维持性血液净化患者2776次透析中249次心律失常诊疗及护理过程进行回顾性分析，研究发现透析过程中心律失常最主要类型为心房纤颤（34.5%），可能与维持性血液净化患者多合并心血管损害、透析过程中血流动力学急剧改变及电解质紊乱有关。而透析龄5年以上患者心律失常发生率10.2%显著高于透析龄5年以下患者5.2%（P<0.01）。心律失常发生诱因中以合并冠心病、高血压及脱水过快过多导致血压突变密切相关，三者占75.5%。对患者发生心律失常后进行及时治疗，同时给予积极的心理护理、病情护理与饮食指导，抢救成功率93.6%，无患者死亡。

综上所述，血液净化患者心律失常类型多样，与冠心病、高血压及脱水过快导致血压突变过多密切相关，有效的治疗及积极的心理护理、病情护理与饮食指导可有效预防和减少心率失常的发生。

[1] 方振香.血液透析病人健康宣教的探讨[J].国际医药卫生导报，2006，12（9）：128-129.

[2] 章洁雯.持续型血液透析患者透析中心律失常的原因及护理[J].浙江预防医学，2008，20（11）：92-93.

[3] 孙冬尼，刘映玲.连续性血液净化治疗重症胰腺炎的观察和护理[J].当代医学，2011，17（36）：133-135.

[4] 朱咏梅.门诊随访腹膜透析患者对护理需求的调查分析[J].国际医药卫生导报，2009，23（9）：24-25.

[5] 徐世清.53例维持性血液透析中心律失常临床分析[J].医护论坛，2010，17（34）：184-185.

Objective To research the reasons and nursing strategies of arrhythmia during mainteance hemodialysis(MHD). Methods The data of 57 maintenance hemodialysis patients were analyzed，the diagnosis，treatment and nursing of the 249 times of arrhythmia during 2776 hemodialysis were analyzed. Results The rate of arrhythmia during hemodialysis was 8.97%. Atrial fi brillation, atrial premature and ventricular premature beats were the most common variants. After applying the comprehensive managements and positive nursing including psychological nursing, disease nursing and diet guiding, the rescue rate was 91.5%. Conclusion Arrhythmia is a common complication during hemodialysis, and most arrhythmia can be treated by comprehensive managements and positive nursing.

Hemodialysis; Arrhythmia; Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.088

425000 湖南省永州市中心医院血液净化中心 （曹翠英）