依达拉奉联合血栓通治疗急性脑梗死的疗效观察

王梅

依达拉奉联合血栓通治疗急性脑梗死的疗效观察

王梅

目的 观察依达拉奉联合血栓通治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法 急性脑梗死患者80例，随机分成观察组(n=40)及对照组(n=40)。观察组给予依达拉奉和血栓通；对照组给予血栓通，14d为一个疗程。评价治疗前后神经功能缺失评分的变化及疗效，监测用药前后肝、肾功能的变化。结果 观察组患者的NIHSS、ADL评分均有明显改善，显著高于对照组(P<0.05)，临床有效率达92.5%，且无严重不良反应。结论 依达拉奉联合血栓通治疗急性脑梗死的临床疗效较好，安全性好。

依达拉奉；血栓通；脑梗死

急性脑梗死是神经内科常见病、多发病，是引起致死或致残的严重疾病，因此，急性脑梗死的早期治疗，可降低病死率和致残率。严格的时间窗和出血并发症限制了溶栓治疗的广泛应用，使得脑缺血神经保护成为当今缺血性卒中治疗的热点。依达拉奉是一种脑保护剂，可抑制梗塞周围局部脑血流量的减少，本文采取了依达拉奉联合血栓通治疗急性脑梗死观察其疗效，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2011年1月～2011年8月天津市第五中心医院收治的急性脑梗死患者80例，诊断依据为：1995年第四届全国脑血管疾病会议修订的诊断标准[1]，随机分为观察组和对照组，观察组40例，男23例，女17例；年龄42～79岁,平均56.8岁；对照组40例，男24例，女16例；年龄41～78岁，平均56.1岁；病程6～48h，差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组给予生理盐水250mL+注射用血栓通500mg静滴,1次/d，阿司匹林100mg口服,1次/d。观察组在此基础上加用依达拉奉注射液30mg+生理盐水100mL静滴,2次/d；连用14d。

1.3 评定指标 采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)及日常生活活动能力(ADL)量表在入院时和治疗后第1周和第2周各进行1次评分。疗效评定参照临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准进行[2]。基本痊愈：治疗后与治疗前比评分减少超过90%；显著进步：治疗后与治疗前比评分减少大于45%，小于90%；进步：治疗后与治疗前比评分减少大于18%，小于45%；无效：治疗后比治疗前评分小于17%，甚至恶化。

1.4 统计学方法 相关数据应用统计学软件SPSS15.0进行统计学处理，采用均数±标准差(±s)表示，计量数据采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后第1周、第2周NIHSS评分及ADL指数评分有显著改善，观察组优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 各组患者治疗前后NIHSS评分、ADL指数评分的结果（±s）

表1 各组患者治疗前后NIHSS评分、ADL指数评分的结果（±s）

组别ADL治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗前 治疗后1周 治疗后2周观察组 12.3±7.6 9.6±6.8 5.5±3.1 13.6±8.2 19.5±10.2 50.6±23.3对照组 11.7±7.4 10.5±7.1 8.4±5.2 13.8±8.1 17.1±10.1 30.1±18.2 NIHSS

2.2 临床疗效比较 观察组的显效率和总有效率明显优于对照组(P<0.05),见表2。

表2 各组患者临床疗效比较（例）

2.3 不良反应 观察组治疗后有1例肝功能轻度异常经停药及保肝治疗后肝功能恢复正常。未见其他不良反应。

3 讨论

本研究对发病48h内的急性脑梗死患者使用依达拉奉联合注射用血栓通治疗急性脑梗死,NIHSS评分和ADL指数评分观察组显著低于对照组，其显效率达30%，总有效率达92.5%，显著高于对照组，差异均有显著性。说明依达拉奉联合血栓通治疗急性脑梗死疗效显著，仅有1例出现肝功能轻度异常经对症治疗好转。

当急性脑梗死时脑血管闭塞后血供减少或者中断导致脑组织因缺血缺氧而坏死，引起相应区域神经功能缺损症状。研究表明急性脑缺血发生超过6h，缺血中心区和周边区的血流量不同，如果较长时间不恢复脑灌注则周边区内细胞液无法存活。急性脑缺血后可导致细胞内钙离子的超载，激活细胞的蛋白酶、磷脂酶和过氧化系统，产生蛋白水解和各种自由基，损伤神经组织，这些是造成脑功能障碍的主要因素［3］。本研究提示依达拉奉联合血栓通治疗急性脑梗死使梗死区域缺血半暗带区的神经细胞功能得以恢复，减轻神经功能的损害程度，达到有效的治疗目的。依达拉奉的主要成分是3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，是一种强效的脑保护剂。近年来研究显示[4]：依达拉奉可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤,减轻脑水肿和脑组织损伤，改善神经功能的障碍[5]。脑梗死急性期患者给予依达拉奉，可抑制梗死周围局部脑血流量的减少。抑制迟发性神经元死亡。研究表明依达拉奉的脂溶性高,几乎不影响血流动力学。注射用血栓通的主要有效成分三七总皂苷，药理研究证实其能够提高纤维蛋白溶解酶的活性[6]，抑制血小板聚集，降低血小板的活性，增强血管调节功能，有提高缺氧耐受性、改善微循环、增加机体免疫力、抗炎等多方面的生理活性,尤其是在脑的缺血-再灌注损伤中有明显的保护作用,从而有效改善脑组织缺血缺氧状态。

本研究结果提示依达拉奉联合注射用血栓通治疗急性脑梗死优于单独使用血栓通组, 值得注意的是，依达拉奉治疗老年患者可能引起急性肾功能衰竭，故应限制其在有肾功能障碍患者中使用，同时应严密观察肝、肾功能等方面的变化。

[1] 中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病分类诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29（6）:379.

[2] 陈海棠.脑卒中患者临床神经功能损伤程度评分标准及临床疗效评定标准［J］.中华神经科杂志,1996,29（6）：381-382.

[3] 王宇卉,召福源,夏春林,等.大鼠大脑中动脉缺血／再灌注模型中心Caspase-3的表达［J］.临床神经病学杂志,2003,16（4）:214-217.

[4] 赵连东,晋光荣,徐汉荣,等.依达拉奉对脑缺血再灌注大鼠脑组织及血清超氧化物岐化酶、一氧化氮、丙二醛水平的影响[J].临床神经病学杂志,2006,19(1):60.

[5] 侯慧云.依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效及安全性观察[J].当代医学,2011,17(2):141.

[6] 徐国海,严晓青.三七总苷片与洛汀新治疗早期糖尿病肾病的对比研究[J].现代中西医结合杂志,2009,9(23):2328.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.053

300450 天津市第五中心医院 （王梅）