加强县级计划生育服务站技术档案管理

2012-01-26董运阶

中国计划生育学杂志 2012年2期

关键词：登记表服务站门诊

董运阶

吉林省德惠市计划生育服务站(130300)

加强县级计划生育服务站技术档案管理

董运阶

吉林省德惠市计划生育服务站(130300)

当前，我国人口和计划生育工作进入了一个新的发展阶段，第九届全国人民代表大会常务委员会通过的《中华人民共和国人口与计划生育法》和吉林省第九届人民代表大会常务委员会通过的《吉林省人口与计划生育条例》对人口和计划生育工作，尤其是计划生育技术服务工作提出了新的要求，县级计划生育服务站为适应新时期发展要求，在技术服务和管理等方面应力求科学、规范，其中做好技术服务档案管理工作至关重要。

1 计划生育技术服务档案管理工作的作用和地位

1.1 技术服务档案是计划生育技术服务工作的重要原始记录

真实记录计划生育服务站和医务人员开展各种计划生育手术的数量和过程，以及相关疾病的诊治情况，可以客观反映服务站技术服务水平和业务建设的发展历程，也是上级计划生育主管部门考核评估的重要依据。

1.2 技术服务档案是开展计划生育技术服务工作规范化管理的依据

近年来，群众的法律意识、维权意识不断增强，一旦发生医疗纠纷和计划生育手术远、近期并发症的鉴定，必须依据原始病历、诊断报告单等医疗档案，因此技术服务档案是司法部门依法仲裁的重要依据。

1.3 技术服务档案是维护广大群众利益的重要依据

随着社会保障制度的不断建立和完善，群众参与各类社会保险越来越多。做好技术档案管理，提供真实而有说服力的第一手资料，是计划生育机构服务于民、维护群众利益、为群众解决实际问题的具体体现。

1.4 技术服务档案电子信息化是科学化管理的重要手段

近几年，随着科技水平的不断提高，我站的计划生育档案逐步实行电子化管理，免费孕前优生健康检查档案全部实行电子信息化和纸质档案化，为规范信息化服务奠定了基础。

2 加强计划生育技术服务档案管理的措施

近年来，我站计划生育技术服务档案整体管理水平不断提高，门诊登记、手术登记、住院病历等档案记录标准详实、书写正规、归档齐全，为科学决策、保护服务对象利益发挥了重要作用。但个别部门仍存在制度不健全、管理欠规范、归档不齐全，以及记录填写项目缺项漏项和填写错误等现象，一旦发生医疗纠纷，再翻阅原始登记表或病历难以查到详实的原始记录。加强计划生育技术服务档案管理是新时期做好人口和计划生育工作的重要内容，应采取切实有效的手段和措施加强管理，为此提出以下建议。

2.1 建立规章制度，确保管理工作的规范性

计划生育技术服务站应研究制定必要的管理制度和业务规范，明确医疗档案的归档原则和管理办法，各类技术档案及时由专人统一登记管理。技术档案不得随意涂改、抄录、翻印、拆散和转借，查档要有审批手续。各级管理部门可将技术服务档案的形成、积累、整理、归档工作纳入技术服务人员的职责范围，并作为其考核晋升的标准和条件。

2.2 确保技术服务档案的完整性

计划生育服务站门诊要设立门诊登记表、化验登记表、超声登记表、紫外线消毒登记簿、抢救药品登记簿、门诊计划生育手术汇总登记表、知情同意书、手术记录表等，对所开展的门诊业务均需记录在案。对住站观察者要做好留站观察记录，对接受手术者要做好入站记录、手术登记记录、手术知情同意书、诊疗服务记录、手术记录、医嘱和体温记录，整理保存常规化验报告单和特殊辅助检查报告单等，并装订成册。原始记录必须做到真实、准确、完整和表册化。