医用耗材价格管理在物价政策执行中的现状和对策

蔡欣芸，但秀娟，苑萍，王晓京

解放军总医院第一附属医院 经济管理科，北京 100048

医用耗材价格管理在物价政策执行中的现状和对策

蔡欣芸，但秀娟，苑萍，王晓京

解放军总医院第一附属医院 经济管理科，北京 100048

医用耗材价格管理是一项关系到社会民生的系统工程。本文从北京市医用耗材价格管理现状出发，分析了当前医疗机构在执行医用耗材价格管理中存在的主要问题，并对如何健全耗材合理化的价格制度和管理，促进医疗卫生事业的发展，提出了一些建议。

医用耗材；价格管理；物价政策

近年来，医疗费用增长过快，居民负担加重，政府财政压力也与日俱增，而医用耗材是卫生费用的主要组成部分，其价格的高低直接影响到医疗费用的高低。加强医用耗材的管理，促进医用耗材行业的健康发展，保障患者的合法权益，是目前医疗机构的重要课题。本文从北京市医疗机构对医疗耗材使用和管理的现状出发，对医用耗材价格管理在物价政策执行中遇到的难点进行了探讨。

1 医用耗材的概念和分类

医用耗材是指在为病人治疗过程中使用的医用卫生材料。从耗材价格角度上可分为：① 高值耗材和低值耗材。一次性医用高值耗材是指种植、埋藏、固定于机体受损或病变部位，支持、修复、替代其功能的一类特殊医用消耗性材料，其中包括各种人工关节、骨折固定用的钢板、钢钉、人工晶体、人工心脏瓣膜、疝补片、肠道吻合器及其他金属或高分子植入性耗材等[1]；② 低值耗材往往是临床多学科普遍应用的医用卫生材料，如注射器、输液器等。从耗材是否允许收费的角度上可分为允许收费和不可收费2类。

2 医用耗材的使用现状和问题

2.1 医用耗材收费政策滞后

目前，北京市医疗机构对于医用耗材的收费管理办法，依然统一遵照1999年编印的《北京市统一医疗服务收费标准》和北京市发改委、卫生局下发的相关物价文件执行。但是，物价文件中对部分医用耗材的名称并未做出明确界定。随着科学技术的迅猛发展、各学科专业的互相渗透、融合，新设备、新耗材不断被应用到医学领域，医院在引进了高科技诊疗设备和医用耗材，提高治疗质量和减少病人痛苦的同时，也使现行的医用耗材收费管理进入了一个尴尬的局面。近10年医疗服务价格政策中有关医用耗材名称的限定，已难以满足临床的实际需求。例如：“保留闭式引流”这项操作中规定“一次性引流管”可另收，但治疗效果更好的诸如“封闭负压引流套装”一类的新产品，却因产品名称、结构和组成，被医疗检查机构认为是无收费依据耗材。面对我国医疗服务价格管理的滞后性，造成合法收费与为病人提供及时满意的合理服务之间，存在着客观上的不协调，同时造成医院“收与不收，收与怎样收”多方面矛盾的出现，医疗价格监督上形成了一定的盲区。这不仅影响了医务人员的积极性，而且制约了新技术、新业务的开展，从而影响了医院的医疗收入。

2.2 采购环节缺乏指导和监控

医院的医疗耗材采购基本都遵照凡是纳入政府采购或集中采购范围的按有关规定执行，不在招标范围内的医院根据实际需求采用公开招标方式进行采购。但因采购制度的不完善，医院在实际执行过程中会出现一些问题。① 是在大多数医疗耗材的招标过程中，因没有专职的物价管理部门对所招标的耗材进行政策性的指导和监控，招标部门在编印《医疗机构医用耗材采购目录》时，未将允许收费和不允许收费的医用耗材做出整理归类，医院的采购人员无法准确的区分耗材的收费种类。② 是医院现有的耗材品种无法满足所有患者病情的急需，临床科室可能会不经过医院内部的采购部门和物价部门，直接与供货商取得联系购买耗材并用于临床治疗，如果该耗材的收费物价主管部门暂无立项，就会出现救治了患者而医院因无法计费而提高医疗成本或挂靠收费的情况。

2.3 计费环节较混乱

允许收费的医用耗材一般分为普通耗材和高值耗材。大多数医院对高值耗材的收费采用的是条码收费，基本上不会出现漏费和错收现象。但普通耗材，即500元以下的耗材，是由科室按照实际消耗采用手工计费，由于这种收费方式操作人员的主观性、随意性较大，无法通过技术手段来审核其收费的准确性，因此，科室普遍存在套用现有收费项目中的品名、规格、单价与之相近的项目进行收费，导致多收、少收和漏收等情况时有发生[2]。

2.4 医用耗材管理缺乏统一的网络平台

虽然大多数医院耗材库房都已引进信息管理系统，但往往只涉及物资出入库管理，由于缺乏统一规划，反馈式控制，耗材流程管理普遍存在以下问题：① 耗材管理系统没有与 HIS系统集成，物价管理部门和耗材采购部门凭借人工传递纸质单据进行耗材的调价，往来票据混乱，使收费缺乏透明度，无法控制收费准确性[3]。② 在物价管理部门、耗材采购部门和临床科室三者之间就医用耗材的领用与消耗未建立统一的信息共享网络平台，医用耗材领出后的使用情况不能得到物价部门全方位的监管和有效地控制，从而，使得科室在使用部分物价收费管理上有特殊要求的耗材时得不到物价部门相应的政策性的指导，出现了管理上的盲区。

3 规范医用耗材价格管理的建议

3.1 进一步完善医用耗材的收费标准

面对高科技快速发展的今天，新技术、新工艺的发展也使得新的医用耗材层出不穷，种类繁多，不同厂家同一产品的品名因缺乏政府部门的统一规范，其注册证上的名称五花八门、价格高低不一。针对这一现象，政府物价管理部门应该深入临床一线，对医疗机构所使用的卫生耗材做全方位、多视角的调研，结合国情和医疗所需，对目前医疗服务项目的内涵做出更详尽的说明，对其临床操作中使用的可收费的一次性医用耗材的名称、价格等给以明确界定，并加强对生产医用耗材厂家的管理，进一步规范同类产品的品名、适用范围和类别等信息。让医院内部的物价部门和临床科室在对医用耗材的管理、计费过程中有法可依，有据可查。

3.2 建立科学合理的医用耗材定价体制

借鉴新医改中对药品定价管理的模式，在对医用耗材品名、适用范围和类别等信息进行规范的前提下，建立科学合理的医用耗材定价体制，制定统一的医用耗材价格管理目录。政府价格管理部门随时根据市场经济的调节，对医用耗材的价格进行连续、科学、灵活地动态调整，最大程度的减少流通环节，减少或杜绝厂家的“回扣公关”现象，有效降低医用耗材价格的虚高，从根本上减轻患者“看病贵”的难题，确保价格调整科学有效，符合卫生经济学的发展规律，促使医疗机构以合理的价格提供优质的医疗服务[4]。

3.3 规范医院耗材的使用

医用耗材的购进和使用必须严格按照医院的采购流程执行，对于科室临时需要，专科使用的特殊、高值耗材，必须与医院物价管理部门沟通，在确认有收费依据的前提下，经批准后方可购进和使用。有效避免医院的经济损失和因无据可依，挂靠收费带来的政策风险。

3.4 提高计费人员综合素质

据统计，医用耗材的费用一般会占到患者住院总费用的30%～40%，因此，医用耗材的计费工作涉及到医院和患者双方的切身利益。这就要求医院的计费人员要有良好的素质，具备较强的责任心、为临床服务的意识和与主治医生共同引导患者合理选择使用医用耗材的沟通能力。医院要组织临床科室计费人员进行定期的培训，重点学习相关物价政策，熟知各项政策法规、熟练操作医院收费系统，确保对患者产生的每一笔费用都有据可查。

3.5 健全医用耗材的条码管理

目前，大多数医院都已对高值耗材进行了条码管理，这不仅规范了医院价格数据库中所录耗材品名、规格与物资管理系统中名称、规格的一致，也避免了费用的错收现象。但低值耗材目前尚还处于粗放式管理的状态，因此，要求临床科室必须有专人负责请领低值耗材，在计费过程中严格核对耗材的名称、规格、价格以及数量，保证医嘱中耗材的实际使用数量与耗材收费数量一致，出库价格与计价相一致。

3.6 建立医用耗材信息网络化管理平台

充分开发信息网络化平台，借助数字化平台，通过信息化管理的系统性、网络性、程序性和透明性，优化管理流程，实现医院内部物价管理部门、采购部门和临床科室三方医用耗材信息的共享，实现网上互动办公。通过网络信息管理，确保物价管理人员能够及时掌握耗材的库存、价格的变动，及时完成价格数据库的维护更新，有效提高耗材信息的准确性，保障临床使用耗材的安全性[5]；通过网络信息管理，随时跟踪监管科室对耗材品种的使用情况，以便物价管理人员对科室耗材的收费情况进行物价政策方面的指导和纠正，提升医院的信誉。

总之，医用耗材价格管理是一项关系到社会民生的系统工程，需要政府、医院和耗材营销企业三方的协调配合。只有建立了科学合理的医用耗材价格管理体制，才能逐步弱化“药材养医”的现象，切切实实地减轻人民群众乃至整个社会长期医疗费用负担，推动医疗卫生事业不断发展，构建和谐社会。

[1] 张奕,沈晨阳,王擅.基于ERP系统的医用高值耗材全程监管模式[J].中国医院,2010,14(10):28-30.

[2] 黄志永,周文光.医用耗材管理中存在的问题与应对措施[J].中国误诊学杂志,2011,11(13):3150-3151.

[3] 刘晓华,薛昕昀,许锋,等.建立信息管理系统,实现高值耗材全程动态监管[J].中国医疗设备,2011,26(5):37-39.

[4] 关兵,张军,李泽,等.医疗服务项目实际成本与收费标准比较研究[J].中华医院管理杂志,2006,22(2):80-82.

[5] 张淼.浅析医用耗材的物流信息管理系统[J].中国医疗设备,2011,26(3):83-88.

Status and Countermeasures of Medical Consumables Price Management in Implementing Price Policy

CAI Xin-yun, DAN Xiu-juan,YUAN Ping, WANG Xiao-jing
Economic Management Department, The First Affi liated Hospital of The General Hospital of PLA, Beijing 100048, China

Medical consumables price management is the systematic project related to people’s wellbeing. According to the status quo of medical consumables price management in Beijing, this article analyses the main problems during implementing the price management in medical institutions, and makes suggestions on how to improve the rational price system and management to promote the development of health services.

medical consumables; price management; price policy

1674-1633(2012)05-0060-03

2012-03-13

作者邮箱：caixy304@126.com

F726；R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.05.019