高新医疗技术应用中的伦理冲突与对策

杨国斌

(南京军区南京总医院医务部，南京 210002)

高新医疗技术应用中的伦理冲突与对策

杨国斌

(南京军区南京总医院医务部，南京 210002)

针对高新技术在医学领域的广泛应用现状，从医患情感淡化、医患关系物化、人文关怀弱化、医患关系激化、生存状态异化等方面，探讨了高新技术应用面临的伦理问题，同时指出应从加强人文素养培育、增强社会责任意识、开展高新技术宣教、强化绿色医疗理念、推动卫生体制改革、把握科学发展方向等方面入手，引导高新技术的研发和应用向更加科学、更加符合自然规律的方向发展。

高新技术;医学伦理;医患关系;人文关怀;绿色医疗理念

高新技术对维护人类生命健康起到了极大的促进作用，提高了人类防病治病能力，提升了人们的生存质量。与此同时，它也给医患关系带来了深刻的变化，使医学伦理学面临着很多前所未有的冲突。本文通过分析高新技术在医学领域应用面临的伦理问题，旨在探讨应对新情况、新问题的相关措施，为新形势下构建和谐医患关系提供参考和借鉴。

1 高新技术应用面临的伦理问题

1.1 沟通障碍，医患情感淡化

医患关系的建立离不开有效的沟通，而医学伦理学原则中的尊重原则，最核心的要素就是有效的沟通。但是随着信息技术的广泛应用和各类检查、检验设备的不断智能化，医务人员可以不与病人直接接触，在计算机终端就可以获得病人数据，并以此作为诊断、治疗和护理的依据。患者在接受检查过程中，医生习惯于面向计算机写病历、开检查单、看报告单，却很少直接面对病人;护士习惯于观察各类监测仪器的数据和运行状态，却很少直接观察病人的生命状态。这些都使得患者与医护人员接触的机会不断减少，医患之间逐渐形成了“医生－机器－患者”的不良关系，严重妨碍了医患之间的思想情感交流，影响了医患之间正常伦理关系的建立。

1.2 设备依赖，医患关系物化

随着高新技术的不断研发和广泛应用，先进的检查手段和诊疗技术使人们对人体和疾病的认识，从整体、细胞水平发展到分子水平。在不少医生眼里，人体如同一台机器，不同科室的医生只是负责不同零部件的维护、修理或更换。利用大型设备、高端仪器进行检查与诊断，已经成为疾病诊治过程中不可或缺的程序。超声心动图几乎取代了心脏的听诊，视、触、叩、听等物理检查的基本功正逐渐被检查设备所削弱或替代，听诊器几乎成了挂在医生脖子上的装饰品。这种把辅助检查作为常规和习惯的过度依赖行为，忽视了人的社会属性，使得医生与患者之间不再相互尊重，形成了一种“修理工与机器之间修理与被修理的关系”。

1.3 技术主导，人文关怀弱化

高新技术的应用，使得医务人员几乎“无所不能”。PET/ CT等影像技术和检验技术的发展，使肿瘤的早期发现、早期诊断逐步成为现实;体外生命支持系统的发明和应用，可以把患者从死亡的边缘拉回来;手术机器人、射波刀等高精尖设备的发明和使用，使得以前难以诊治的疾病可以手到病除。但是在高新技术不断发展的时代里，医务人员过于强调技术的作用，却忽视了“生物－心理－社会”医学模式的根本要求，忽视了治疗过程中对患者本身的关心、关怀和尊重，导致人文关怀的精神在高新技术风暴的冲击下不断被弱化。［1］在高新技术广泛应用的今天，医学伦理学的不伤害原则在躯体疾病的诊治中得到了充分体现，但是在诊治过程中却忽略了给患者带来的精神上的伤害。

1.4 费用昂贵，医患关系激化

人在社会中获得健康权益的机会应是平等的，这是医学伦理学四大原则之一——“公正原则”的客观要求。［2］但是高新技术成本费用昂贵，导致不少情况下决定患者是否治疗的前提是患者能否承担相应的费用。根据卫生部统计，从1995～2008年，我国综合性医院门诊、出院病人平均医药费用呈逐年上升趋势。高新技术在提高诊断水平、增强治疗效果的同时，也导致了医疗费用的上涨。医疗费用的上涨极大地影响了医疗的公平性，致使“无钱就诊”、“因病致贫”的案例时有发生。在这种情况下，医患之间的矛盾必然更容易被激化，而其根本原因就在于医疗的公平性遭到破坏。

1.5 广泛应用，生存状态异化

当前，辅助生殖技术、克隆技术、器官移植、生命支持技术、基因诊断治疗技术得到了蓬勃发展。它能够让存在生殖遗传缺陷的患者得以延续后代，能够让脑死亡的患者长期维持生命体征，能制造出人类的复制品，能够通过干预人的基因来诊治疾病。但是这些高新技术的发明和应用，改变了人类生与死的自然规律，影响了人类自然的生存状态。在药物、器械的干预和维持下，患者作为自然人的独立性与完整性受到侵害，甚至影响了自然界优胜劣汰的进化规律，可能会给人类带来灾难性的后果。医学伦理学的基本原则要求医疗行为必须是有利的。高新技术的广泛应用，对个体可以充分做到“有利”，但是在人类进化的过程中，高新技术是否能够对于整个人类有利，却是我们不得不面对的一个问题。

2 高新技术应用的伦理干预策略

2.1 加强人文素质培育

医学高新技术只有在医学人文精神的指导下，与医学人文相融通，才能脱离唯技术论的束缚，建立起正确的医患伦理关系。首先，要增强医务人员对生命的理解。只有理解生命，才能尊重生命和它的自然生存状态，才能把人的生命、健康与其周边的社会、心理及环境因素相联系。［3］其次是要培养医务人员的伦理学思维，引导他们正确认识和看待高新技术应用对患者和社会的影响，作出正确的伦理选择，使医疗高新技术更有效地为患者服务。再次，还要提高医务人员医患沟通的技能。应开展医患沟通技巧的教育与培训，使医务人员从机器的包围中解脱出来，主动与患者进行有效的沟通与交流。

2.2 增强社会责任意识

在高新技术应用中，必须不断增强医院和医务人员的社会责任意识。对于医院来讲，从发展思路上，就要明确角色定位和社会责任，避免过于追求规模效应和经济收益。［4］在引进高新医疗设备时，要结合医院发展现状和患者实际需求，防止因急于收回成本或避免设备闲置而导致的过度检查和过度医疗。同时，还要加强医务人员的教育和管理，通过开展各种贴近基层、贴近群众的公益活动，让医务人员了解患者疾苦，增进医务人员与患者的感情，并以有效的奖惩机制为保证，引导他们合理利用高新技术造福患者，防止医务人员因利益驱动而过度检查、过度医疗。

2.3 开展高新技术宣教

医患之间的信息不对称，是诱发医患矛盾的一个重要因素。对于患者来讲，高新技术是一个神秘的领域，也是医患之间信息高度不对称的一个领域。因此，开展高新技术的宣传教育，可以在一定程度上减少因信息的不对称性而引起的医患矛盾。对于医务人员，同样也要进行宣教，让他们准确掌握应用高新技术的适应证，提高应用的针对性和有效性。在医患沟通中，要加强高新技术应用的告知，让患者在高新技术面前拥有正确判断的能力和自愿选择的权利。只有实现患者基于正确判断的自主选择和医务人员对高新技术的适度利用，才能使诊疗活动符合医学伦理学的基本要求。

2.4 强化绿色医疗理念

高新技术的使用，必须以病人的健康利益为根本，从病人诊断、治疗的实际需要出发，切实掌握适应证范围。这是医学伦理学不伤害原则和有利原则的根本要求。［5］因此，在高新技术的应用和选择上要遵循“最优化原则”，从病情出发，按照绿色医疗的理念，力求做到适应证最佳、手术最恰当、疗效最理想、损伤最小。具体来说，在医学高新技术的临床应用中必须遵循由低到高的顺序，凡是用较低技术手段能达到同样效果的，就无需选择高一级的手段。在效果相当的情况下，要选择损伤最小，安全系数最高的手段。在特殊情况下必须使用某项技术但又有一定伤害或危险时，应征得病人及家属的同意，并尽力将伤害减少到最低限度，以确保病人安全。

2.5 推动卫生体制改革

当前，“看病难、看病贵”是医药卫生体制改革中亟待解决的问题。“看病难”有一部分原因在于大型设备、高端项目检查排队人员过多，而“看病贵”则也有一部分原因在于高新技术费用昂贵。因此要解决高新技术应用中面临的伦理冲突，从根本上来说，必须与医药卫生体制改革相结合，从宏观上优化配置，加强调控，既要关注诊疗效果，更要考虑经济负担;既看到技术的先进性，也要看到推广的可行性;既要了解应用它的好处，也要考虑到与之配套的技术和物质基础条件。

2.6 把握科学发展方向

在推动高新技术发展与应用的过程中，我们要以谨慎的态度来对待。生命科学技术是对“自然状态”的一种巨大改变，这种改变中面临着很多伦理难题，必须要对人类的现在和未来有强烈的历史责任感。医学的本质是对生命的尊重和关爱，因此要真正解决高新技术应用中的伦理冲突，就必须从高新技术研发之初，从生命伦理学的视角，来把握科学发展的方向。

［1］杨国斌，易学明，干振华.论现代医疗服务质量管理的创新思维［J］.中国医院管理，2009，29(12):1－3.

［2］Kirch DG，Vernon DJ.The ethical foundation of American medicine:in search of social justice［J］.JAMA，2009，301(14):1482－1484.

［3］张秋菊.现代医学模式转变面临的挑战与对策分析［J］.中国医学伦理学，2011，24(3):298－299.

［4］杨国斌，易学明，徐晓莉，等.军队医院组织结构创新模式［J］.解放军医院管理杂志，2009，16(9):803－805.

［5］易学明.践行绿色医疗理念，推动服务质量提升［J］.医学研究生学报，2012，25(1):1－6.

〔编 辑 李恩昌〕

Ethical Conflicts and Countermeasure for Medical High－tech Applications

YANG Guo－bin
(Department of Medical Affairs，Nanjing General Hospital of Nanjing Military Region，Nanjing 210002，China)

This paper which directing at high－tech application in medical field mainly discussed that it is confronted with ethical problems form aspects of doctor－patient emotion desalting，doctor－patient relationship materialization，humanities concern reduction，doctor－patient contradiction excitation and survival condition dissimilation and so forth.Furthermore，the article pointed out that the research and application of high－tech is guided to the development direction which is more scientific and in line with the nature laws through strengthening humanities quality cultivating，heightening social responsibility awareness，promoting propaganda and education，intensifying green medical idea，propel health system reform and grasping scientific development direction.

Innovative and High Technology;Medical Ethics;Doctor－patient Relationship;Humanistic Care;Green Medical Idea

R－052

A

1001－8565(2012)03－0386－02

2012－02－22〕

2012－03－24〕