癌症患者病情告知的伦理学思考

蒋静

(皖南医学院弋矶山医院放疗科，安徽 芜湖 241001)

癌症患者病情告知的伦理学思考

蒋静

(皖南医学院弋矶山医院放疗科，安徽 芜湖 241001)

当前国内一些患者、家属、医生逐渐认同将癌症病情告知患者。其益处在于:能使患者积极体验生活，促进患者参与治疗决策，有助于和谐医患关系，但也存在可能引起患者负性情绪的弊端。对此提出多与患者家属沟通，商定告知者、告知时间及告知内容，密切观察患者病情告知后的反应，开办患者及家属伦理知识学习班等告知应对策略。

癌症患者;知情同意;病情告知;医学伦理学;临床伦理

1 国内外对终末期癌症患者病情告知的态度差异

西方国家医生认为，癌症一旦确诊，便应将真实病情、治疗计划和预后告诉患者，使患者有充分的心理准备，更好地规划自己的生活，努力实现自己未完成的梦想。同时，使患者尽量了解当前一些先进的治疗措施、治疗药物，使其对自己病情的好转充满信心，从而积极配合医护工作，延长其生存期，提高其生活质量。

但在我国，大多数人仍不认同将终末期癌症诊断结果告知患者。在临床实践中，医生在与终末期癌症患者谈论病情时，如果把所有情况，包括医生对患者病情的分析、预测及各种可能性均告知患者，会增加患者的心理负担，使患者精神紧张或抑郁，非但不利于患者身体康复，反而可能会加重其病情，甚至导致部分患者拒绝治疗。因此，国内医务人员通常会应家属的要求，对患者的病情实行“保密”或者避重就轻。

2 国内对终末期癌症患者病情告知的态度转变

2.1 患者的态度转变

随着国民文化程度提高、信息交流便捷以及医学知识普及，国内癌症患者的知情意识正不断增强。部分癌症患者认为自己有知晓病情、作出治疗方案选择、规划自己余生生活的权利。越来越多的癌症患者希望更多地了解自己的具体病情，这样他们才能安心的配合治疗，同时也能在病情突然恶化时，减少恐惧。

2.2 家属的态度转变

家属一般不会关注患者对癌症诊断结果知晓的意愿，往往低估了患者对疾病的了解及承受程度，忽视患者对癌症诊断信息的需求。患者家属一般更关心的是疾病的严重程度，治疗疗效以及存活时间等方面的问题，不太关注也很难理解告知诊断信息对于癌症患者到底意味着什么。有研究表明，57.7%的家属对告知患者癌症诊断持否定态度，家属的这种态度不受患者的性别、年龄及受教育程度的影响。

2.3 医生的态度转变

近年来，医生对癌症患者诊断告知的态度发生了巨大的变化，总的趋势是尽量完全告知患者癌症诊断结果。［1］研究显示，70%以上的医生对告知患者癌症诊断结果持肯定态度，且医生的这一态度不受年龄、性别和受教育程度的影响。［2］

3 临床工作中终末期癌症患者病情告知利弊

3.1 告知患者癌症诊断结果的益处

3.1.1 患者能积极体验生活。

与不告知患者癌症诊断信息能提高其生存希望的传统观念相悖，被告知者比未被告知者的生存期望更高，生活态度更积极。［3－4］全面告知患者疾病的分期及治疗方案有利于其有计划地安排自己剩余的时间，现实地为将来做决定，努力去完成自己尚未实现的愿望。虽然模棱两可的诊断消息能使患者获得短暂的平静，但却使患者失去了适应现实生活、努力达到新目标的机会。

3.1.2 促进患者参与治疗决策。

癌症的诊疗过程非常复杂，需要患者完全地参与及积极地配合。在治疗决策中癌症患者扮演着至关重要的角色，如果不能参与对自己治疗方案的决定，患者可能会有很强的失落感。有研究表明，被告知癌症诊断的患者能更主动地寻求医学信息，积极配合治疗，依从性更高。［4］

3.1.3 有助于构建和谐医患关系。

在医患互动的关系下，向患者隐瞒诊断结果是有一定弊端的，因为它有可能破坏医患之间的信任，从而导致患者知情同意权并未得到实质意义上的维护。［5］如果患者对医生失去信心，就会对所有的治疗策略缺乏依从性。所以，告知患者癌症诊断有助于使患者更好地与医生交流，更好地理解交流的内容，在治疗过程中拥有更高的自信心。

3.2 告知患者癌症诊断结果的弊端

告知患者癌症诊断结果最大的负面影响是:引起患者不同程度的负性情绪。有文献报告，患者得知癌症诊断后焦虑、抑郁发生率为25%～30%，［4］精神失调为30%，其中适应性失调占48.5%。［2］杨智辉等对205例癌症患者进行了调查，结果表明40%以上的癌症患者存在焦虑、抑郁等情绪问题。［5］

4 临床工作中终末期癌症患者病情告知应对策略

4.1 多与患者家属沟通

医务人员应多与患者家属沟通，充分了解患者的承受能力、感受和看法。在实施保护性措施时，医务人员有义务让患者家属了解患者有了解病情并参与选择治疗方案的权利，要向家属分析隐瞒真实病情对患者可能造成的后果。［6］

4.2 商定告知者、告知时间及告知内容

对于希望了解自己病情的患者，医生和家属应对由谁告知、何时告知、告知的内容达成共识，然后向患者告知病情。［7］医生在病情告知中扮演重要角色，应该将疾病的诊断、治疗方案等完整的信息及其可能出现的不良反应尽早告知，并且此过程最好与家属和其他医护人员协同完成。

4.3 密切观察患者病情告知后的反应

临床工作中，癌症患者的病情告知应该是一个渐进的过程，而不是一个简单的行动，医生应把握好度，［7］应充分预期患者病情告知后的各种反应，在家属协助下，密切观察患者病情告知后的情感及行为变化，做到早发现、早处理。对于病情告知后情绪波动大的患者，医护人员需进行安慰，可通过握手、轻拍肩膀等动作，缓解患者情绪。

4.4 开办患者及家属伦理知识学习班

医院各科室可以组织医护人员定期为患者及家属开设免费的学习讲座、座谈会，以便患者间交流治疗体会、家属间交流癌症患者照顾心得。通过交流，使癌症患者见证其他患者良好治疗效果的过程，从而对自己的病情好转燃起希望，配合治疗。各医院可以邀请伦理学专家为患者和家属以及医护人员进行专业授课，使他们正确认识癌症患者病情告知的伦理道德规范。并且，有关部门应广泛宣传病情告知的伦理学知识，提高全民医学伦理学意识。

［1］Mystakidou K，Parpa T，Silika E.Cancer Information Disclosure in Different Cultural Contexts［J］.Support Care Cancer，2004，12(3):147－154.

［2］曾铁英，张琪，杨笑梅，等.癌症患者对重症疾病告知策略要求的调查研究［J］.护理研究，2008，22(12A):3126－3128.

［3］姚晚侠，李义，姚明.维护癌症患者知情同意权中伦理问题的质性研究［J］.中国医学伦理学，2009，22(5):115－117.

［4］Se CY，Chong A，Fok SY.Breaking bad news:a Chinese perspective［J］.Palliative Medicine，2003，17(4):339－343.

［5］张奥会，董玉整.患者知情同意落实难问题之原因分析［J］.中国医学伦理学，2010，23(2):30－31，115.

［6］Glass E，Cluxton D.Truth－telling:Ethical Issues in Clinical Practice［J］.J Hosp Palliat Nurs，2004，6(4):232－242.

［7］Lee A，Wu HY.Diagnosis Disclosure in Cancer Patients:When the Family Says“No!”［J］.Singapore Medicine Journal，2002，43(10):533－538.

〔编 辑 吉鹏程〕

Ethical Thinking on the Informed Consent Rights for Patients with Cancer

JIANG Jing
(Department of Radiation Oncology of Yijishan Hospital，Wannan Medical College，Wuhu 241001，China)

Some patients，their family members，and doctors also gradually agree that should tell the disease condition to patient.It has some benefits:can make patients have a positive experience life，promote the patients＇participations in treatment decisions，help to harmonious doctor－patient relationship，but this also may cause patients negative temper.This paper puts forward some countermeasures such as communication with family members，choosing a proper time，place to tell and paying attention to the content，closely observing the reaction of symptoms in patients after being told，opening the study class of ethics for patients and their families.

Patient with Cancer;Informed Consent;Truth Telling;Medical Ethics;Clinical Ethics

R－052

A

1001－8565(2012)03－0343－02

2011－11－06〕

2012－01－09〕