多囊卵巢综合征患者诊治中的人文关怀

邹宇洁，杨 菁，尹太郎，徐望明，彭良玉

(武汉大学人民医院生殖医学中心，湖北 武汉 430060)

多囊卵巢综合征患者诊治中的人文关怀

邹宇洁，杨 菁*，尹太郎，徐望明，彭良玉

(武汉大学人民医院生殖医学中心，湖北 武汉 430060)

多囊卵巢综合征是育龄期妇女常见的一种内分泌代谢异常性疾病，具有伴随女性终生的特点，并在女性不同年龄阶段引起不同生理和心理问题。医务工作者在多囊卵巢综合征的诊疗过程中应坚持以人为本，针对不同年龄段多囊卵巢综合征(PCOS)患者侧重不同人文关怀;重视运用医患沟通技巧，建立和谐医患关系;打造“个体化”治疗方案，提高患者治疗依从性。

多囊卵巢综合征;身心疾病;医患沟通;人文关怀;和谐医患关系

多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome，PCOS)是育龄期妇女常见的一种内分泌代谢异常性疾病，以慢性无排卵，高雄激素血症和卵巢多囊性改变为主要特征。文献报道，群体中患病率为5%～10%。［1］PCOS常见的临床表现有不孕、多毛、肥胖及月经紊乱等，其远期并发症包括Ⅱ型糖尿病、高血压、心血管疾病等，严重威胁着女性的健康和生命质量。多囊卵巢综合征以其疾病自身和诊治对象的特殊性，诊治过程中重视对患者的人文关怀显得尤为重要。

1 多囊卵巢综合征患者的特殊性

1.1 PCOS伴随女性一生

多囊卵巢综合征是一种终生性疾病，需要长期服药以促进卵泡发育，调整月经周期，治疗自身的胰岛素抵抗。在长期的服药过程中，患者可能出现体重增加、肝损害、潮热、恶心、关节痛、肌痛等药物副作用，造成患者服药依从性下降，并伴随焦躁，厌烦等不利的情绪波动。

1.2 PCOS在不同时期影响女性不同健康方面

目前认为，多囊卵巢综合征起源于胚胎时期宫内高雄激素的暴露环境，早则发病于青春期，延续终身。在不同年龄阶段，多囊卵巢综合征女性患者关注不同的健康方面，有着不同的心理问题，也相对应有着不同的医学干预重点。在青春期，年轻女孩往往因为躯体肥胖，面部痤疮和月经不调等多囊卵巢综合征表现而苦恼，造成信心下降，甚至自闭而不愿与外界接触。在育龄期，多囊卵巢综合征女性患者一方面常常面临不孕的问题，影响家庭和谐，因而承受巨大的心理压力;另一方面相关远期并发症，如Ⅱ型糖尿病、高血压、心血管疾病，也会对女性身心健康造成不利影响。

1.3 PCOS是一种身心疾病

随着医学模式向生物－心理－社会医学模式的转变，近年来，心理因素在PCOS发生发展中的作用受到了广泛的关注。国内有大样本研究对PCOS患者的生活健康质量进行分析，［2］结果表明，PCOS患者的生理功能，情绪状态，社会功能，心理健康等方面得分均低于正常对照女性，其中情绪问题表现尤为严重，如长期焦虑、抑郁、紧张、悲伤，自尊心受挫等。而以上负性情绪问题一方面可以对行为产生不利影响，如碳水化合物摄入增加，酗酒等，使原本存在的肥胖问题加重;另一方面反过来又会恶化PCOS病理生理状态，如内分泌紊乱，炎症反应，高雄激素血症等，干扰下丘脑－垂体－卵巢轴，使 PCOS的症状加重，最终进入恶性循环。

2 在多囊卵巢综合征的诊治过程中践行人文关怀

2.1 针对不同年龄段PCOS患者侧重不同人文关怀

青春期PCOS发病率高、并发症多，对青春期少女的心理和生活影响大。对于女性青春期，人体下丘脑－垂体－卵巢轴的建立尚不完全，容易受外界因素干扰，如生活环境的改变。青春期PCOS很大程度上是一过性的，此阶段应注意调整心态，放松心情，教导患者以积极轻松的态度面对疾病和治疗，将极有助于其月经规律的调整，减轻其心理负担，使其平稳过渡到成年。对于育龄期PCOS患者，不孕症是其关注和需要解决的主要问题。医务人员要注意关注此阶段PCOS患者的心理问题，尤其是其求子心切带来的焦虑和抑郁情绪以及社会舆论带来的心理压力。医务工作者应开导患者，为其积极介绍各项治疗措施的适应证，认真分析患者的各项检查结果，耐心解释，并可举经积极治疗病情缓解好转的实际事例，帮助患者树立起信心。另外，也可鼓励PCOS患者相互交流各自的感受和治疗经过，减轻精神压力，消除恶性心理循环，主动参与治疗和护理。

2.2 重视运用医患沟通技巧，建立和谐医患关系

中国医师协会的调查显示，90%以上的医疗纠纷是由医患沟通不当或不够导致的。［3］良好的医患沟通可以使患者真正感受来自医护人员的真诚关怀和尊重，进而赢得患者及其家属的信任与合作。［4］

多囊卵巢综合征女性患者容易出现紧张、自卑心理，因此在与其沟通时，应认真倾听他们的述说，对患者的情绪表示感同身受，秉承“以人为本”的原则，视病人为亲人，急病人之所急，想病人之所想，帮病人之所需，尽量帮其解决问题。应以真诚的态度与其沟通，了解患者生理和心理状态，同时给予针对性的心理疏导，保护患者的隐私，取得充分信任。对于有带教任务的老师，则首先应向患者做好介绍和解释工作，并且在征得其同意后才可带领学生们进人诊室或病房进行见习。

2.3 量身打造“个体化”治疗方案，提高患者依从性

由于PCOS疾病的特殊性，相关药物治疗是需要维持终身的。青春期少女对于口服避孕药的使用，心理上存在抗拒和害羞，所以临床医师应向患者科学而详细地解释避孕药使用的适应证，争取年轻患者的理解，打消心理上的顾虑。国外大量研究认为，口服避孕药可能增加宫颈癌的风险，因此对长期服用口服避孕药的PCOS女性患者，医务人员应建议其定期作宫颈涂片检查，以早期发现，早期阻断子宫颈癌的发生。另一类以改善PCOS患者胰岛素抵抗为目标的常用药物以二甲双胍为代表，其主要不良反应为胃肠道的不适。临床医师可采取“小剂量起步，逐渐加量过渡”、改用缓释片或肠溶片等新剂型以及随餐服用等方式，减轻消化道不适感，使 PCOS患者保持良好的服药依从性。［5］

肥胖的PCOS患者因为形象不佳而自卑、拒绝与人交往接触，月经失调、不孕可造成自卑、抑郁、焦虑，甚至自暴自弃，暴饮暴食、不愿运动。对于肥胖、无排卵的PCOS患者，临床医师应告知月经失调、无排卵及不孕与肥胖紧密联系，明确指出减轻体重是最好的治疗方法——不但有利于恢复排卵、促进生育，而且无药物相关副作用，可受益终生，尤其减少长期并发症。同时，还需向患者家属说明减重的重要性，根据患者自身的具体情况，制订个体化且更人性化的减重方案，并启动社会支持力量，要求家属监督并配合减重。

对于需要采取试管婴儿等助孕治疗手段的PCOS患者，医务工作者要向夫妻双方详细说明治疗的各个环节和风险，充分讲解不孕不育知识，帮助夫妻双方明确相应选择，以免延误治疗时机。

3 结语

现代的人文本质上是一种珍视人的自由全面发展的精神。［6］作为医务工作者，在医学实践中要善于运用人文理念，更好地去尊重理解病人、关心帮助病人，在多囊卵巢综合征患者的诊治过程中需实行人文关怀，要求临床医师用心关怀、耐心开导以及尽心治疗患者。坚持以人为本，不仅有助于显著提高疾病疗效，更是对医务工作者医德医风的体现。

［1］The Rotterdam ESHRE/ASRM－Sponsored PCOS Consensus Workshop Group.Consensus on Diagnostic Criteria and Long－term Health Risks Related to Polycystic Ovary Syndrome(Revised 2003)［J］.Fertil Steril，2004，81(1):19－25.

［2］邹宇洁，杨菁，尹太郎.多囊卵巢综合征病因学的研究进展［J］.中华妇产科杂志，2012，47 (1):64－65.

［3］殷大奎.人文医学精神与医师职业责任［J］.中国医学伦理学，2009，22(2):4－5.

［4］闫文杰，杨菁，尹太郎，等.生殖医学实习生要重视医患沟通能力的培养［J］.中国医学伦理学，2011，24(1):11－12，17.

［5］李赛姣，杨菁，何爱燕，等.影响多囊卵巢综合征不孕患者治疗依从性的相关因素分析［J］.中华全科医师，2011，10(3):166－170.

［6］陈维进，李丹.试论医学人文精神［J］.中国医学伦理学，2002，16(3):28.

〔编 辑 李恩昌〕

Humanistic Care in the Diagnosis and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome

ZOU Yu－jie，YANG Jing，YIN Tai－lang，XU Wang－ming，PENG Liang－yu
(Reproductive Medical Center，People＇s Hospital of Wuhan University，Wuhan 430060，China)

Polycystic Ovary Syndrome is a common endocrine disorder affecting women of reproductive age.It＇s a psycho－physical disease covering whole life of women，and leads to different physical and psychological problems at different ages.Doctors should take patients＇interests into first consideration in the diagnosis and treatment of Polycystic Ovary Syndrome，carry out different humanistic care according their ages，pay more attention to doctorpatient communicating skills and establish harmonious doctor－patient relationship，determine an individual treatment to each patient and improve the compliance of patient.

Polycystic Ovary Syndrome;Psycho－Physical Disease;Doctor－patient Communication;Humanistic Care;Harmonious Doctor－patient Relationship

R711.75

A

1001－8565(2012)03－0333－02

* 通讯作者

2012－02－28〕

2012－04－02〕