辅助生殖实验室工作人员职业损伤危险因素的防护

金 虹 张 丽 卢永超

河南省人口和计划生育科学技术研究院(郑州，450002)

据报道，世界范围内约15% ～20%的育龄夫妇因各种原因不能自然受孕生育［1］。自1978年世界上第1例试管婴儿诞生以来，人类辅助生殖技术(ART)逐渐普及，为不孕不育的治疗提供了新的措施。辅助生殖实验室作为辅助生殖技术实施的重要组成部分，其各种设施和操作规范在不断发展和完善，即使这样，实验室操作中所接触的体液、设备等均存在潜在的医源性感染以及其他可能的损伤，这就要求实验室工作人员认识可能的危险并进行相应的防护。

1 存在的危险因素

1.1 锐利器械刺伤

指针头、载玻片、盖玻片、滴管、器皿带有精液、血液、体液时刺伤或经皮肤造成损伤。有报道显示，职业感染中锐利器械刺伤占80%。在锐利器械刺伤时，只需0.004ml带有乙肝病毒(HBV)的血液足以使受伤者感染HBV，被人类免疫缺陷病毒(HIV)污染的锐器刺伤而感染HIV的比率为0.3%［2］。而感染者的精液、血液、体液中含有大量的HBV及HIV病毒，均有皮肤损伤导致感染的可能。

1.2 紫外线消毒

辅助生殖技术实验室运转一段时间后需进行较为彻底的消毒，紫外线消毒是常用的消毒方法。可以对地面、设备表面、操作台面以及器械表面进行照射而达到消毒的目的。紫外线消毒会产生一定量的臭氧，若通风不彻底会对空气造成一定污染。

1.3 微生物及病原体感染

接受辅助生殖治疗夫妻双方均有可能存在各种微生物及病原体感染，治疗操作过程中实验室工作人员经常会接触到精液、血液、体液。如开放性皮肤伤口、眼结膜、口、鼻黏膜接触精液、血液、体液等操作产生的飞沫、悬浮微粒等，特别是手套破损未及时更换时，感染HIV、HBV、丙型肝炎病毒(HCV)的机会明显增多。

1.4 二氧化碳

辅助生殖实验室大多使用二氧化碳培养箱进行胚胎培养和精液优化。二氧化碳钢瓶与培养箱连接前，要仔细检查连接部位是否漏气，压力表调节是否正确，检查、调整明确证实不漏气且读数正确后方可使用。同时钢瓶应存放在阴凉、干燥、远离热源处，周围环境温度不得超过31℃，以免钢瓶中液体CO2温度升高，体积急剧膨胀而引起爆炸。

1.5 液氮

液氮是辅助生殖实验室用来冻存精液和胚胎的一种液态(－195℃)气体。当液氮由液体变化为气体时，要吸收大量的热量。工作人员在操作过程中，当皮肤表面不慎接触到喷溅的液氮时会造成冻伤，严重时导致组织坏死;发生液氮泄露时气体蒸发使空气中氧的含量相对减少，当氧浓度低于16%时，人可因缺氧感觉疲倦，甚至造成昏迷，严重者可发生窒息，甚至危及生命［3］;由于液氮的密度远大于气体，1L液氮汽化后，在15℃时可迅速膨胀为680L氮气，因此，液氮由液态转变成气态时会产生巨大的膨胀力，可导致冻存管炸裂而伤及实验室人员［4］。

1.6 心理因素

辅助生殖实验室工作人员工作环境相对封闭，与外界沟通少。操作大多通过显微镜进行，面对的操作对象是微小的胚胎或细胞，工作时需要精神高度集中，操作的精准性、连续性较强。辅助生殖治疗的高额医疗费用和患者对治疗的高期望值，往往给工作人员带来一定心理压力。在强烈的压力下，当患者助孕失败后往往使实验室工作人员自责并产生愧疚感，形成一定的心理危害。

2 防护对策

2.1 环境建设

辅助生殖实验室必须按照无菌实验室的标准建设，实验操作区域应该达到百级净化标准。实验室的布局需合理，无交叉污染，医护人员、患者、污物三通道互不交叉;应配备必要的风淋装置、洗眼器、护目镜、洗浴设施等。实验人员应该洗手、戴手套、戴好口罩、帽子，穿隔离衣后才可进入实验室操作。

2.2 制度建设

建立健全实验室人物流规程、实验室个体防护规程、实验室通用操作规程、实验室消毒灭菌规程、实验室废弃物处理规程、实验室仪器设备安全管理规程、实验室化学品管理规定、实验室消防要求、实验室事件事故处理的规定和应急预案等。并且每年进行2次实验室的安全评估，从制度上确保实验室人员的安全，防止各种危害的发生。

2.3 人员保证

全员学习《实验室生物安全通用要求》(GB19489－2008)及实验室的生物安全管理体系文件，明确生物安全的个人责任和管理责任;熟悉实验室工作中可能存在的风险，填写工作知情同意书;掌握生物安全防护要点;熟悉本实验室的活动管理程序、内务管理程序及设施设备管理程序;掌握实验室的废物处置程序、危险材料的保存和运输程序;掌握本实验室的应急措施、消防安全管理程序以及事故报告程序。生物安全考核合格者方可进入实验室上岗。

2.4 危害防护

2.4.1 避免锐利器械刺伤锐利器械刺伤是辅助生殖实验室职业性损伤中发生频率最高的一种，不仅引起实验室工作人员皮肤黏膜损伤，更危险的是病原体可通过破损的伤口进入体内，引起局部或全身感染以及血液性疾病的传播。一旦造成损伤应立即用清水或生理盐水冲洗，尽可能将血液从伤口挤出，对伤口进行严格消毒处理，并进行血液性传染检查及随访。

2.4.2 防止紫外线照射造成的污染熟悉紫外线消毒的原理、操作规程。进行紫外线消毒时注意在房间外标明指示牌，防止他人误入，并在照射完毕后及时撤销指示标记。如果有臭氧产生应及时通风，防止吸入过多臭氧造成臭氧中毒。

2.4.3 避免微生物及病原体感染在实验室操作中，多种病原体可经不同途径传播，尤其是HIV、HBV、HCV的感染都可能会造成严重的后果［5］。按照规范操作，应该洗手、戴手套、戴好口罩、帽子穿隔离衣后才可进入实验室操作，避免身体裸露部尤其是有伤口的皮肤接触污染物，不慎接触后应立即进行局部处理，首先用肥皂和流水清洗污染的局部皮肤，轻轻挤压伤口局部，尽可能多的挤出血液，然后用碘伏消毒液或75%乙醇消毒伤口并包扎，有明确HBV阳性污染物接触者，应注射乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗进行预防;HIV污染物接触者，应及时向医院感染管理部门报告，进行风险评估及药物干预，于暴露后6周，12周、6个月、12个月定期检测HIV抗体。

2.4.4 二氧化碳气体和液氮的危害各种气体钢瓶应存放在阴凉、干燥、远离热源处，避免环境温度过高;搬运过程中要轻挪轻放，以免引起瓶内气体体积膨胀而形成高压气体，发生爆炸。操作使用要严格按照操作规程进行，检查减压阀、接头、及压力调节器连接是否正确，且无泄漏、损坏。并定期安全检测。如发生气体泄露要及时通风，或启动有效的换气装置。液氮在使用过程中要避免冻伤的发生，穿工作服、戴防冻手套和防护眼镜。发生冻伤后，用大量微温水冲洗受冻表面，不要直接加热或按摩受伤部位以免伤势加重。

2.4.5 提高工作人员的心理素质工作时间安排要科学合理并符合卫生学要求，减轻工作人员职业紧张情绪，减少因工作疲劳引起的损伤。建立健康向上的人际关系，创造和谐的工作氛围，积极开展健康教育和健康促进，采取措施促进精神卫生，增强工作人员抗御职业紧张能力，降低心理损伤危害［6］。

总之，由于辅助生殖实验室工作环境的特殊性，造成工作人员多种职业性损伤的可能不可避免。加强管理提高防护认识，严格操作规程，合理改进医疗器具，完善防护措施，科学合理安排工作，可有效降低劳动强度提高机体免疫力，改善不良心理状态，减少职业性损伤，切实维护好工作人员身心健康。

1 Check JH.Treatment of male infertility［J］.Clin Exp Obstet Gynecol，2007，34(34):201 －206.

2 戴青梅，王立英，刘素英，等.医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策［J］.中华护理杂志，2002，37(7):532 －534.

3 袁洽矿.实用消毒灭菌技术［M］.北京:化学工业出版社，2002:131－134.

4 张凡，张欣宗.浅谈人类精子库实验室人员的安全问题及防护对策［J］.中国计划生育学杂志，2008，15(9):550 －551.

5 同俏静，叶志弘，朱雅芳.医护人员血源性职业暴露的风险管理［J］.中华医院感染学杂志，2007，23(5):252.

6 李曙光，江欲红，吴雁鸣.建立医院良好的人际关系［J］.中华医院管理杂志，2001，17:304.