促愈熏洗方在肛瘘术后应用

2012-01-26瞿胤杨巍郑德汪庆明张巍上海中医药大学附属曙光医院肛肠科上海200021

中成药 2012年12期

瞿胤，杨巍，郑德，汪庆明，张巍(上海中医药大学附属曙光医院肛肠科，上海200021)

肛瘘是人类最常见的疾病之一，是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管［1］，目前治疗方法主要为手术疗法［2］。但术后并发症给患者带来很大痛苦［3］。因此，上海中医药大学附属曙光医院肛肠科基于中医治疗特色，运用本科杨巍教授临床经验方之一的促愈熏洗方［4］对肛瘘术后相关并发症及创面修复的观察，取得了一定疗效，并在此基础上为建立规范的肛瘘术后中医熏洗疗法的标准操作规程确立研究方向，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准参照中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会2006年制订的《肛瘘临床诊治指南》进行诊断。

1.2 纳入和排除标准①纳入标准:符合上述诊断标准中低位单纯性肛瘘术后的住院患者;年龄在18～65岁间，性别不限;首次接受手术治疗，术后创面均为一处，面积在3～10 cm2之间。②排除标准:伴有结核感染肛瘘、克罗恩氏病、癌性肛瘘、肛周湿疹，以及正在服用对本研究有影响的药物的患者。

1.3 一般资料选择符合纳入标准的2008年10月—2011年4月间在本科住院患者144例，随机分为4组:组1(高浓度短时组):36例，男27例，女9例，年龄22～65岁，平均(42.67±13.14)岁。组2(低浓度长时组):36例，其中男28例，女8例，年龄，25～63岁，平均(43.42±11.82)岁。组3(高浓度长时组):36例，其中男28例，女8例，年龄，19～66岁，平均(42.38±13.66)岁。组4(低浓度短时组):36例，其中男28例，女8例，年龄，22～66岁，平均(40.02±13.42)岁。4组患者的性别构成、年龄及术后创面面积等基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.4 方法

1.4.1 熏洗药物“促愈熏洗方”是上海曙光医院杨巍教授多年行之有效的经验方，组成:虎杖30 g、蒲公英30 g、苦参9 g、五倍子15 g、当归9 g，加水500 mL，煎煮至125 mL备用，每日二剂。

分组治疗方法:组1(高浓度短时组):治疗药物原液125 mL加热水2 000 mL，熏洗时间10 min。组2(低浓度长时组):原液125 mL加热水3 000 mL，时间20 min。组3(高浓度长时组):原液125 mL加热水2 000 mL，时间20 min。组4(低浓度短时组):原液125 mL加热水3 000 mL，时间10 min。

1.4.2 熏洗治疗自术后第2天开始用药，药物调配后加入超声药物熏洗治疗机(LC-B型)，先热熏5min，熏蒸温度调节到50～60℃为宜，坐浴温度宜30～40℃。洗后予我院自制红油膏纱条塞敷换药。熏洗每天2次，14 d为1疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 总体疗效根据1995年《中医肛肠科病证诊断疗效标准》［5］肛瘘症状疗效评定标准，通过观察患者术后第3天、第7天、第14天疼痛、渗出量、水肿，按4级评分法对4组患者术后疼痛、渗出、水肿进行分级评分(见表1)。

表1 术后疼痛、水肿、渗出分级标准Tab.1 Classification standard of postoperative pain、edema and exudation

1.5.2 创面面积于手术后、术后第7天、第14天观测患者创面情况，比较4组创面愈合情况。

1.5.3 疗效评价标准

①改善率=(用药前总积分－用药后总积分)÷用药前总积分×100%。评价标准为:显效:改善率≥60%;有效:30%≤改善率＜60%;无效:改善率＜30%。有效率=(显效例数+有效例数)/n。

②创面愈合率=(前创面面积－后创面面积)/前创面面积，于手术后、第7天、第14天观测。

1.6 统计学方法所有计量资料用±s表示，数据均采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计数资料用χ2检验，4组样本间计量资料符合正态分布、近似正态分布的使用单因素方差分析，不符合正态分布的等级资料使用秩和检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛、水肿、渗出积分情况

2.1.1 疼痛分别对4组进行多样本秩和检验，第3天、第7天4组差异有统计学意义(P＜0.01)，第14天4组差异无统计学意义(P＞0.05)。将有组间差别的术后第3天、第7天疼痛积分进行两两秩和比较，第3天，组2与组1、组4相比差异有统计学意义(P＜0.05);第7天，组2与组1、组3、组4相比差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.1.2 水肿分别对4组进行多样本秩和检验，4组第7天有显著差异(P＜0.01)，4组第3天、第14天无差异(P＞0.05)。将有组间差别的术后第7天水肿积分进行两两秩和比较，第7天，组2与组1、组3、组4相比均有差异(P＜0.05)。

2.1.3 渗出分别对4组进行多样本秩和检验，其中第3天:χ2=0.503，P=0.918 8，第7天:χ2=13.462，P=0.006，第14天:χ2=7.286，P=0.063。表明4组第7天有显著差异(P＜0.01)，第3天、第14天第4组无差异(P＞0.05)。将有组间差别的术后第7天水肿积分进行两两秩和比较，第7天，组2与组1、组3、组4相比均有差异(P＜0.05)。见表2。

表2 第7天4组疼痛、水肿、渗出积分比较Tab.2 Com parison of postoperative pain、edema and exudation in four groups on the seventh day after opertation

结果表明在术后第3天，低浓度长时间组在治疗术后创口疼痛方面优于高浓度短时组和低浓度短时组;而在术后第7天，低浓度长时间组与其他3组相比，前者在缓解术后创口疼痛、渗液、水肿方面有明显优势。

2.2 创面面积比较4组术后第7天、第14天创面面积结果见表3。第7天4组间术后创面面积(cm2)进行方差齐性检验，P=0.099，方差齐，用One-Way ANOVA检验，F=0.117，P=0.950，

差异无统计学意义;术后第14天四组间术后创面面积(cm2)进行方差齐性检验，F=0.020，P＜0.05，方差不具有齐性，比较用多样本秩和检验，F=1.215，P=0.749，差异无统计学意义。

表3 第7天、第14天4组术后创面面积(cm2)比较Tab.3 Com parison of the wound area am ong four groups on the seventh day and the fourteenth day after opertation

2.3 创面愈合率比较对4组创面愈合率进行比较，其中高浓度短时组创面愈合率为(56.23±14.00)%，低浓度长时组为(61.73±13.57)%，高浓度长时组为(61.11±15.08)%，低浓度短时组为(54.72±16.45)%。4组间术后创面愈合率比较用析因设计方差分析，得出的F、P值分别为:时间效应F=10.383，P=0.001有统计学意义;浓度效应F=0.006，P=0.960，无统计学意义;时间与浓度交互作用F=3.015，P值=0.157，P＞0.05，无统计学意义。

表明:通过比较，时间效应有统计学意义，结合具体数值，说明在浓度相同情况下，长时间熏洗(20 min)创面愈合率优于短时间熏洗(10 min)。

2.4 临床疗效比较各组临床疗效见表4。4组间经多样本秩和检验无差异(P＞0.05)。结果表明，各组都有确切的疗效。

表4 各组间临床疗效比较Tab.4 Comparison of clinical efficacy in four groups

2.5 不良反应所有观察对象均未发现有皮肤过敏及其他不良反应。

3 讨论

肛瘘术后常会出现诸多术后并发症，而中药熏洗［6］能有效减轻术后并发症的发生［7］。但我国在肛瘘手术后采用中药熏洗治疗方面尚未形成统一且易于推广的标准技术操作规范［8］。因此有必要拟定规范化的肛瘘术后的熏洗标准技术操作规范，包括对熏洗药物的选择，药物浓度、温度的制定，熏蒸及洗浴时间的控制，统一的熏洗操作流程，熏洗治疗的适应症及统一的疗效观察标准。因此，本研究针对肛瘘术后患者采用促愈熏洗方进行治疗，定性分析药液浓度及熏洗时间对疗效的影响，结果发现低浓度长时间熏洗治疗在改善术后不适症状(疼痛、水肿、渗出)方面明显优于其他各组，在相同熏洗浓度情况下，长时间熏洗(20 min)创面愈合率优于短时间熏洗(10 min)。

肛瘘术后创面疼痛、水肿、渗液、延迟愈合等，中医认为手术直接损伤经脉、络脉，阻隔局部经络之气，经滞则气不周行，气滞则血不能畅，导致气血瘀阻，经络不通［9］。故脉络受损，筋脉弛张，气血运行不畅，瘀血阻络为其主要病因病机［10］。促愈熏洗方选虎杖、蒲公英、苦参、五倍子、当归组方，蒲公英味苦、甘，性寒，清热解毒，利湿。虎杖味苦，性微寒，清热解毒，活血祛瘀。苦参味苦，性寒，清热燥湿，祛风止痒。五倍子味酸、涩，性寒，解毒消肿，收湿敛疮，止血。当归味甘、辛，性温，既能活血消肿止痛，又能补血生肌［11］。苦寒之药泻热燥湿止痒，酸涩药收敛，止血止泻，甘温药调和方中苦寒药性。针对肛漏病，病势在下，此方药味沉降为主，主归大肠经。

通过本研究定性分析影响熏洗疗效的各因素，初步建立促愈熏洗方在肛瘘术后的技术规范操作流程:①于术后第2天开始。②冬季注意保暖、避风，夏季注意通风、散热。③熏洗前应先揭去敷料、排空二便。④促愈熏洗方每次浓煎为每包125 mL药液，加入3 000mL热水中。⑤熏蒸温度调到50～60℃，时间为5 min/次。⑥坐浴温度30～40℃，时间为15 min/次。⑦熏洗器械:超声药物熏洗治疗机(山东中杰医疗器械有限公司制造，型号:LC-B型)［12］。⑧每天2次，14 d为一疗程。⑨在熏洗期间适时询问病人的自我感觉，并观察创面及周围皮肤情况。如有皮疹、湿疹、皮肤瘙痒时，应及时与医生联系，采取相应的措施。

建立规范的熏洗操作流程必须经过大量的临床实践，通过对熏洗治疗期间以及治疗后的观察，形成反馈机制，已达到促进“促愈熏洗方”在肛瘘术后应用技术规范化操作的改进。

［1］陈红风，艾儒棣，张燕生，中医外科学［M］.上海:上海科学技术出版社，2007:278.

［2］吴在德，吴肇汉，汪建平，外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:526.

［3］田镇国.肛肠病术后并发症［J］.中国实用内科杂志，2000，20(10):594-595.

［4］郑德，沈德海，应光耀，等.促愈熏洗方不同浓度和熏洗时间对痔术后并发症疗效的影响［J］.上海中医药大学学报，2012(3):54-55

［5］国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1995:128.

［6］黄亦琦，李凤仙，李艳彦.论熏洗疗法及临床应用［J］.中医外治杂志，1996(5):3-4.

［7］张晓.术后疼痛的研究现状［J］.贵阳中医学院学报，2008，30(5):11-13.

［8］贾菲，邱剑锋，李国栋.中药熏洗疗法治疗肛肠疾病研究进展［J］.中医外治杂志，2007，16(1):58-59.

［9］张永刚，谷云飞.中药熏洗疗法在肛肠疾病中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(12):1676-1677

［10］黄乃健.中国肛肠病学［M］.济南:山东科学技术出版社，1996:622-650.

［11］黄兆胜.中药学［M］.北京:人民出版社，2002:83-451.