疾病经济负担研究方法案例分析

侯儒寅 高凤清

1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学人文管理学院卫生经济学教研室，黑龙江 哈尔滨 150040

近年来，卫生服务费用不断上涨，加重了居民的经济负担，尤其在现今消费水平不断提高的情况下，居民“看病难、看病贵”的问题更加严重，制约了卫生服务的利用。因此，测算疾病经济负担，探讨其分布特点及影响因素，对减轻疾病经济负担，增加健康投资效益和社会效益，提高居民生活水平有重要的意义。

疾病经济负担是由于发病、伤残（失能）以及过早死亡带来的经济损失和资源消耗，即从经济学的角度，研究者关注疾病给社会和人群带来的经济损失和消耗。疾病经济负担按疾病对社会和人群的影响分为直接经济负担、间接经济负担和无形经济负担[1]。疾病经济负担包括三个方面：用于诊疗的直接费用；间接花费或由疾病造成的经济后果；有关患者生命质量的降低或致残程度的无形花费。理论上计算模型应该为：疾病总经济负担=直接经济负担＋间接经济负担＋无形经济负担，以不同测量方法得出的结果向同一指标转换，用统一货币单位表示疾病经济负担[2]。

1 直接经济负担

对直接经济负担的评价通常包括在卫生保健部门所耗费的经济资源为直接医疗费用，以及在非卫生保健部门所耗费的经济资源为直接非医疗费用。直接经济负担的估计方法包括上下法、分步模型法、直接法。

1.1 上下法

此种方法是在获得总费用的基础上按一定比例进行分配，从而计算出平均费用。孔灵芝等[3]在对2003年中国居民高血压造成冠心病和脑卒中经济负担研究中，直接经济负担的计算运用了上下法。根据2003年第三次国家卫生服务调查计算，我国35～74岁居民用于诊疗高血压造成的冠心病和脑卒中的门诊、住院直接费用。利用2002年中国居民营养与健康状况调查数据，计算高血压患者患冠心病和脑卒中的人群归因危险度百分比（PARP），高血压造成的冠心病或脑卒中的直接经济负担=PARP×冠心病（或脑卒中）的直接经济负担。这里的直接经济负担就只包括直接医疗费用而无法估计直接非医疗费用。兰州大学黎媛媛[4]在2009年硕士学位论文中，研究了甘肃省皋兰县直接疾病经济负担中住院费用的部分。其计算方法为先获取地区总医疗费用，然后将其按住院天数分配到确诊人群中。该法数据虽然便于收集，但是无论医疗登记资料如何完善也只能用于直接医疗费用，无法估计直接非医疗费用。

1.2 分步模型法

将医疗费用分成多个部分，对每一个部分分别建立数学模型[1]。如两步模型，一年医疗费用=2周就诊率次均门诊费用×26＋2周住院率次均住院费用×26。翟屹[5]在对我国肥胖和高血压相关慢性病的直接经济负担研究中运用两步模型计算直接经济负担。门诊直接经济负担=（次均门诊医疗费用＋门诊间接费用）×年龄组人口数×2周就诊率×26，住院直接经济负担也同法计算。山东大学焉然[6]在2007年硕士论文中也运用分步模型法，计算农村糖尿病患者疾病经济负担，年直接治疗费用=次均门诊费用×年就诊次数＋年住院费用＋年自购药物费用。庄润森[7]在估算2001年青岛市农村居民疾病的直接经济负担中，用两步模型法计算了直接医疗费用，同时扩展到宿旅费和营养费等直接非医疗费用的计算。分步模型法有较强的科学性，测算精度较高，但对资料的要求也高，需要经过详细而精确的数据调查，具有一定的难度。

1.3 直接法

此种方法的计算思路是，先测算出某疾病的例均直接负担，然后结合当地的人口数和患病率计算。某种疾病直接费用=年平均直接费用×地区居民人口数×患病率或发病率。唐雪明等[8]运用直接法研究了2007年昆仑山市高血压疾病的直接经济负担，其中住院医疗费、门诊医疗费、药店购药费都分别为年末户籍人口、高血压患病率、就诊（住院、购药）率和各项年平均费用的乘积获得。复旦大学张琦[9]的硕士学位论文研究了河北省正定县菌痢患者疾病经济负担，其中直接经济负担的计算公式为：正定县菌痢年直接经济负担=菌痢患者人均直接费用×正定县总人口×正定县菌痢年发病率×就诊率。这是典型的直接法计算直接经济负担。由于患者的支付能力不同，实际接受治疗的人数一般都小于发病或患者数，在发展中国家这种差距尤为明显，用此法一般会出现高估疾病直接经济负担的问题。因此，需要了解确切的就诊率和住院率等情况。

2 间接经济负担

在以往的研究中常用的为人力资本法。由劳动价值理论可知，因病损失的有效工作时间的经济价值应由这一时间内创造的劳动价值来表示。所以，因年工作损失所造成的间接经济负担可以用人均国民生产总值或人均国民收入计算。具体计算方法：误工日×人均国民收入/365，或损失时间×人均国民生产总值，如果计算早亡带来的间接经济负担，损失时间可以用潜在减寿年数（PYLL）表示。操小兰等[10]研究了2006年北京市城区精神病医院焦虑障碍患者疾病经济负担。间接经济负担的计算方法为，根据北京市2006年国民经济和社会发展统计公报公布北京市2006年人均国内生产总值为49 505元，按1年12个月、每月22个工作日、每个工作日以5小时计算，每个工作日折合为187.5元。年间接经济负担=（患者人均误工天数＋家属因陪护患者人均误工天数）×2006年北京市日均国内生产总值（GDP）。这里间接经济负担只包括患者及其照料者因病引起工作时间减少所致的经济损失。毛燕燕等[11]对河北省农村菌痢患者疾病经济负担的研究中，间接经济负担的计算方法为，以人均农民纯收入和日均GDP为测算指标，菌痢患者间接经济负担=（患者休工天数＋护理探视人员休工天数）×人均GDP。

目前，国内外研究者常结合人力资本法和伤残调整生命年（DALY）计算疾病间接经济负担。间接经济负担=人均国民生产总值×DALYs×生产力权重。郭子强等[12]用此方法计算了2008年慢性阻塞性肺疾病住院患者的间接经济负担。人均GDP的取值为2008年广州市人均地区生产总值。生产力权重的确定运用巴纳法分别给予不同年龄组人群一定权重，0～14岁组权重为0，15～44岁组和45～59岁组权重分别是0.75和0.80，60岁以上老年人的生产力权重为0.10。伤残调整生命年=某病因引起的死亡数量×该死亡年龄的标准期望寿命＋某病发生的患者数×伤残权重×伤残持续时间，此研究以广东省居民健康期望寿命研究提供的广东省期望寿命数据为标准计算。王国军等[13]对河南省农村居民冠心病的疾病经济负担研究中也用此法计算间接经济负担，得出2006年河南省农村居民冠心病的间接经济负担为10.08亿元，并根据短期失能、长期失能、早死等分组标准分别计算其经济损失。

3 无形经济负担

无形经济负担是患者及其亲属因疾病所遭受的痛苦、焦虑、悲伤、抑郁、社会隔离等影响生活质量的问题，用货币来衡量这种无形的损失，也称为社会费用[14]。现今还很少有对疾病无形经济负担能够准确衡量的研究，研究者们很难以一个统一的标准测量生活质量，研究资料的收集也存在困难，如何合理地以货币形式来表示这种无形的损失也很不容易。目前通常用支付意愿法来测量，该法是测量生命和健康价值的一种可替代方法。

疾病经济负担的研究仍在不断的发展中，很多国内外的学者也都致力于研究如何使用最合理的方法来确保研究成果的真实可靠。现今的疾病经济负担的研究仍然存在很多问题，如直接非医疗费用和间接经济负担的测算没有统一的具有代表性的标准，没有合理区分直接经济负担和卫生总费用，DALYs指标不能反映所分析地区的实际情况，经济负担在很多国内文献中界定不清等。这些问题都需要不懈的探索和努力去解决。

[1]程晓明.卫生经济学[M].北京：人民卫生出版社，2007：443，450.

[2]王声勇.有必要开展疾病负担评价指标的研究和讨论[J].中华流行病学杂志，2001，22(4)：244-225.

[3]孔灵芝，胡建平.中国居民高血压造成冠心病和脑卒中的经济负担研究 [J].中华流行病学杂志，2006，27（9）：745.

[4]黎媛媛.甘肃省皋兰县新农合资金运行情况及住院疾病经济负担研究[D].兰州：兰州大学，2009.

[5]翟屹.我国肥胖和高血压相关慢性病的直接经济负担研究[D].北京：中国疾病预防控制中心，2007.

[6]焉然.农村糖尿病患者疾病经济负担及影响因素研究[D].济南：山东大学，2007.

[7]庄润森.2001年青岛市农村居民疾病的经济负担及其影响因素分析[J].中华流行病学杂志，2003，24（3）：196-198.

[8]唐雪明，李存艳.昆仑山市高血压疾病经济负担研究及对策分析[J].中国全科医学，2008，11（17）：1612.

[9]张琦.河北省正定县菌痢患者疾病经济负担及疫苗支付意愿研究[D].上海：复旦大学出版社，2004.

[10]操小兰，黄悦勤.北京市城区精神病医院焦虑障碍患者疾病经济负担的初步调查[J].中华精神科杂志，2008，41（4）：217.

[11]毛燕燕，陈兴宝.河北省农村菌痢患者疾病经济负担及影响因素研究[J].中国初级卫生保健，2007，21（3）：10.

[12]郭子强，王心旺.慢性阻塞性肺疾病住院患者的疾病经济负担研究[J].中国卫生统计，2010，27（4）：345-346.

[13]王国军，张亮.河南省农村居民冠心病的疾病经济负担分析[J].医学与社会，2008，21（11）：36.

[14]周尚成，蔡乐，万崇华.疾病经济负担研究的方法学探索[J].国际医药卫生导报，2005，（5）：29.