胃食管反流病患者夜间反流和睡眠障碍调查

黄惠妍 (贵阳医学院附属医院消化内科，贵州 贵阳 550004)

胃食管反流病(GERD)属于消化系统疾病，以反流为主要症状，日间反流特点是次数多，时间短;夜间反流次数少，时间长，因此对生活质量(QOL)影响大〔1～3〕。本文旨在调查GERD患者夜间反流及睡眠障碍发生情况，为提高其QOL提供依据。

1 资料与方法

1.1 病例 我院自2009年10月至2010年4月对国内49个城市122家医院门诊GERD患者7 513例，其中男4 320例，女3 193例。年龄37～79(平均57.8)岁。平均体重指数(BMI)为22.7 kg/m2，48.2%(其中男43.3%、女 54.2%)为 18.5～22.9 kg/m2。均知情同意，使用全国统一标准印制的表格。糜烂性食管炎(EE)患者4 335例;非糜烂性GERD(NERD)患者1 173例;未做内镜检查，因此不能确定其为 EE或 NERD的GERD患者2 005例。

1.2 GERD诊断标准 对出现反流症状的患者，满足以下条件之一者:①内镜检查显示EE;②出现胃灼热与反流等症状，无其他原因引发;③给予质子泵抑制剂经验性治疗呈阳性;④食管pH值监测在24 h呈阳性〔4〕。

1.3 睡眠障碍诊断标准 满足以下条件之一者:①睡眠质量差，睡眠浅且多梦等;②日间残留效应，包括次日头昏、嗜睡、乏力及精神不振等;③总睡眠时间减少;④入睡时间在半个小时以上;⑤表现出睡眠维持障碍现象〔5〕。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.5统计软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 GERD患者症状特点 反流症状表现为胃灼热者88.4%，反流72.3%，胸痛37.5%，上腹痛35.4%，咽部不适30.3%，咳嗽12.2%及哮喘3.1%。3.8%未回答。56.9%反流症状发生频率≤2次/w，34.8% ＞2次/w，8.2%未回答。

2.2 夜间反流症状特点 夜间反流症状4 214例(56.2%);无夜间反流症状1 149例(15.2%)，2 150例(28.6%)未回答。EE患者夜间反流症状2 433例(56.0%)，无夜间反流症状650(15.0%)，未作答 1 252例(29.0%)。无非糜烂性 GERD(NERD)患者夜间反流症状623例(53.1%)，无夜间反流症状233例(20.4%)，未作答317例(26.5%)。两者相比无明显差异(P＞0.05)。GERD患者夜间反流症状1 158例、无夜间反流症状266例(15.2%)，581例未回答。

2.3 夜间反流与睡眠障碍的关系 1 149例无夜间反流症状患者中，295例(25.7%)出现睡眠障碍。4 214例有夜间反流症状患者中睡眠障碍3 379例(80.2%)，睡眠障碍发生率显著高于无夜间反流症状患者(P＜0.01)。出现夜间反流的睡眠障碍患者中有55.1%者需给予药物治疗，其中以质子泵抑制剂为主(53.8%)。夜间反流EE患者睡眠障碍发生率为79.9%(1 944/2 433)、无睡眠障碍率为18.3%(445/2 433)、未作答1.8%(44/2 433);夜间反流NERD患者睡眠障碍发生率77.0%(480/623)、无睡眠障碍率为21.2%(132/623)、未作答1.8%(11/623);两者无显著差异(P＞0.05)。

3 讨论

GERD是指胃及十二指肠内容物反流上行至食管导致的不适症状及并发症，临床上主要以 NERD较为多见，约占65%〔6〕。EE患者在本组中所占比例较高，分析其原因是由于所调查的患者均进行内镜检查，很容易识别出食管黏膜损伤，但对于仅表现为反流症状的NERD患者的临床诊断则较为困难。本组研究设计的纳入标准更加强调典型症状的诊断价值。本结果与文献报道的EE患者发生夜间反流比例63%基本一致〔7〕。患者食管pH监测显示日间与睡眠各时期食管下段酸暴露的特征差异较大。日间患者清醒时出现反流多在餐后且短暂，反流物容易被清除，实际上，健康人群在餐后也多出现反流现象，这属于一种生理现象;而夜间反流次数较少且发生时间较长，不易被清除，所以夜间反流给食管黏膜带来的损伤较大〔8〕。有文献报道通过食管灌酸实验显示，入睡后食管近端的反流症状显著高于卧位清醒时〔9〕。综上，GERD严重影响患者QOL，其夜间反流尽管次数少，但持续时间长，给患者食管黏膜带来损害，严重影响其睡眠质量。尽管夜间反流症状和睡眠障碍间关系尚无确切证据，但两者之间可相互加重，甚至出现恶性循环，加用质子泵抑制剂，其临床疗效高达90%，加用质子泵抑制剂的目的是将夜间反流和睡眠障碍之间恶性循环打断。

1 中华医学会内镜学会，中华消化内镜杂志编辑部.反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)〔J〕.中华消化内镜杂志，2000;11(5):60.

2 袁耀宗，邹多武，汤玉茗，等.胃食管反流病的蒙特利尔(Montreal)定义和分类(会议共识)〔J〕.中华消化杂志，2006;26(10):686-9.

3 张法灿.胃食管反流病的全球定义和分类:胃食管反流病的蒙特利尔共识意见介绍〔J〕.临床医学，2007;2(2):149-51.

4 朱风尚，陈锡美，王志荣，等.埃索美拉唑对胃食管反流病患者症状和生活质量的影响〔J〕.世界华人消化杂志，2008;16(5):49-51.

5 邹多武，许国铭.胃食管反流病患者夜间反流与睡眠障碍情况调查〔J〕.中华消化杂志，2007;17(12):828-31.

6 王显萍，李 亚.护理干预对胃食管反流病患者焦虑和抑郁情况的影响〔J〕.医学临床研究，2009;26(10):1924-5.

7 吴本俨，邵 勇，李 园，等.北京地区老年人胃食管反流症状流行病学调查〔J〕.军医进修学院学报，2004;13(2):110-2.

8 刘春丽，赖克方，陈如冲，等.胃食管反流性咳嗽的临床特征与诊断探讨〔J〕.中华内科杂志，2005;44(6):438-41.

9 李晨怡，陈春晓，向荣成，等.胃食管反流病患者夜间烧心、反流症状与睡眠情况调查分析〔J〕.浙江医学，2009;31(2):216-7.