雌三醇软膏与舒康凝胶剂联合治疗老年性阴道炎31例

江 琴 (宜宾市第一人民医院产科，四川 宜宾 644000)

老年性阴道炎(SV)主要发生在围绝经期女性人群，此外对于卵巢功能退化及实施卵巢切除术后导致的体内雌激素浓度降低的中年女性病人也有发生〔1〕。本文拟观察联合应用雌三醇软膏(欧维婷)与舒康凝胶剂治疗SV的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月至2011年8月我院妇产科SV病人83例，年龄45～61〔平均(53.9±5.4)〕岁;绝经1～9〔平均(4.2±1.5)〕年;病程1 w～3年〔平均(1.6±0.9)年〕。6个月内均未接受激素疗法，排除雌激素禁忌证者。随机分成联合组31例(舒康凝胶剂与欧维婷);舒康凝胶组26例(舒康凝胶剂);欧维婷组26例(欧维婷软膏)。各组病人年龄、绝经时间、病程等无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 病人均满足SV诊断标准，根据《实用妇产科学》标准进行诊断:①阴道分泌物明显增多，呈泡沫状、水样、血性或脓性，同时下腹坠胀与阴道灼热感，偶有尿频或尿痛现象，外阴瘙痒;②阴道分泌物清洁度结果排除滴虫或念珠菌感染;③阴道黏膜充血，有点状出血现象，黏膜开始萎缩，无皱襞，上皮薄，甚至有表浅溃疡;④通过活体组织检查或采取局部刮片将阴道或宫颈发生恶性病变的可能性排除〔2〕。

1.3 治疗方法 欧维婷软膏(南京欧加农制药公司)，15 g/盒，每克软膏中含有1 mg雌三醇;舒康凝胶剂(山东柏阳制药公司)，4支/盒;每晚入睡前清水冲洗外阴，舒康凝胶组挤入1支舒康凝胶剂进入阴道;欧维婷组用送膏器携带0.5 g软膏送进阴道内;联合组将1支舒康凝胶剂挤进阴道内，再将0.1 g欧维婷软膏涂布在外阴处。均每天涂抹1次，8 d为1个疗程，用药期间及来院复查之前禁性生活，此期间不可全身应用抗生素或其他阴道用药，治疗1个疗程后停药3～5 d复诊，30 d后随访复诊。

1.4 疗效评价 阴道健康评分，1分为阴道无弹性、不湿润、无分泌物、黏膜轻触有出血、pH值为7。2分为阴道缺乏弹性、稍湿润、缺乏分泌物、黏膜点状出血、pH值为6。3分为阴道中等弹性、中等湿润度、分泌物少、黏膜薄、pH值为5。4分为阴道弹性、湿润度、黏膜与性成熟期女性相同、分泌物正常、pH值＜4。根据《中药新药治疗SV的临床应用指导标准》对疗效进行评价〔3〕。病人局部症状及体征完全消失，阴道为Ⅰ度清洁度者为临床痊愈;局部症状消失，阴道为Ⅰ～Ⅱ度清洁度者为显效;临床症状好转，阴道为Ⅱ度清洁度者为有效;临床症状未见改变，阴道清洁度未见变化者为无效。总有效人数=痊愈+显效+有效。复发率=(复发例数/痊愈例数)×100%。

2 结果

2.1 三组用药前后阴道健康程度对比 舒康凝胶组、欧维婷组和联合组给药前阴道健康分值(9.27±0.77、9.03±0.76、9.12±0.81)无明显差异;用药后联合组分值(13.53±1.21)明显高于舒康凝胶组(10.54±0.91)与欧维婷组(10.91±0.95)(t=9.91，P＜0.01;t=8.54，P＜0.01)。联合组在给药前后相比差异显著(t=14.58，P ＜0.01)。

2.2 三组病人临床疗效对比 联合组总有效率(96.77%、痊愈26例、显效3例、有效1例、无效1例、复发2例)明显高于舒康凝胶组(80.77%、痊愈15例、显效3例、有效3例、无效5例、复发4例)和欧维婷组(84.62%、痊愈16例、显效4例、有效2例、无效4 例、复发4 例)(χ2=17.43，P ＜0.01;χ2=19.51，P ＜0.01)，且联合组复发率显著低于舒康凝胶组和欧维婷组。用药期间全部病人未见乳房胀痛及阴道不规则出血。

3 讨论

中医理论主张治病需治本，尽量做到标本兼治，避免复发。老年女性因其卵巢功能发生退化，造成体内雌激素浓度下降，且阴道黏膜萎缩，阴道壁弹性降低，阴道上皮内糖原水平降低，阴道内pH值升高呈碱性，失去杀灭病原菌的酸性环境，当其受到外界刺激或发生损伤时，毛细血管极易发生破坏，产生点状出血，若是此时病原菌趁机侵入，将可能导致SV发生〔4〕。舒康凝胶剂是从蔷薇科的山楂或山里红核内提取并加工而成的凝胶制剂，该药能解毒祛湿，亦能杀虫止痒。欧维婷软膏中活性组分为女性雌激素雌三醇，能有效治疗阴道萎缩疾病，促使病人阴道上皮细胞趋于正常化，故有利于恢复阴道正常菌群繁殖所需的pH值，增强阴道上皮细胞抵抗力，同时能有效缓解尿频、尿痛及尿失禁等。欧维婷属于弱雌激素类药物，在体内代谢速度较快，在内膜细胞核中半衰期极短暂，不对子宫内膜带来影响，无全身雌激素作用〔5〕。

1 高 兢，乐 杰.激素替代治疗与老年性阴道炎——阴道健康评分的评价〔J〕.国外医学·妇产科分册，1998;25(2):101.

2 张玉芳.康妇炎胶囊联合保妇康栓治疗老年性阴道炎130例临床研究〔J〕.中国医药指南，2011;14(35):174-5.

3 王晓敏，康 宁，阎立君，等.保妇康栓治疗恶性肿瘤患者老年性阴道炎的临床疗效观察〔J〕.中国全科医学，2011;14(36):4208-9.

4 王 英.乳酸杆菌活菌胶囊配伍甲硝唑治疗老年性阴道炎临床观察〔J〕.临床合理用药杂志，2011;16(19):35-6.

5 钱亚平.阴道用乳杆菌胶囊联合复方沙棘籽治疗老年阴道炎60例〔J〕.中国药业，2011;17(23):93.