等离子电切术治疗前列腺增生的护理体会

秦超郭丹

辽宁省锦州市辽宁医学院附属第三医院，辽宁 锦州 121000

前列腺增生是老年男性常见病多发病之一，并可导致多种并发症，严重影响患者生活质量。经尿道内窥镜等离子电切术是泌尿外科治疗前列腺增生的重要方法之一，与传统手术相比创伤小、恢复快、方便易行，病人易于接受等优点。我院于2010年1月至2012年1月，共收治前列腺增生患者86例，采用等离子电切术治疗，收到良好效果。下面就此类病人手术前后的护理体会报告如下。

1.临床资料

本组共86例，年龄62～89岁，平均年龄69岁。经常规检查如直肠治疗、X线、彩超等，结合临床表现明确诊断，其中合并冠心病5例，高血压7例，手术采用方式为经尿道内窥镜等离子电切术，麻醉方式为连续硬膜外麻醉。术后病人住院7～14天，平均12天。

2 术前护理

2.1 心理护理 病人因患病时间较长，且多是老年人，对手术效果期望值较高，担心手术不成功或对手术具有恐惧感出现紧张焦虑的情绪。作为护理人员应以良好的服务态度，轻声细语的为病人讲解疾病的发生发展过程，讲手术的优点和耐受性，，同时请同科室内术后即将出院的患者交流体会，打消患者的顾虑，以良好的心态准备接受手术。

2.2 对有合并心血管疾病患者的护理 本组有5例合并冠心病，7例合并高血压病，对于此类病人，我们详细询问病人有无不适症状，如有无心悸、胸闷、胸痛、乏力、头晕，严密观察病人的心率、血压、脉搏、及时向医生汇报，采取相应的预防治疗措施，做好围手术前的准备工作，以便手术顺利进行。

3 术后护理

3.1 饮食护理 术后6小时无恶心、呕吐者，可进流食，1～2日无腹胀即可恢复正常饮食。

3.2 膀胱冲洗的护理 前列腺切除术后都有肉眼血尿，术后需用生理盐水持续膀胱冲洗1～5日。

3.2.1 冲洗速度可根据尿色而定，色深则快，色浅即慢。随冲洗持续时间延长，血色颜色逐渐变浅;若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。

3.2.2 确保冲洗机引流管通畅，若引流不畅及时作高压冲洗，抽吸血块，以免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血。

3.2.3 准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量=排出量—冲洗量。

3.3 膀胱痉挛的护理 前列腺术后病人可因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞、冲洗管等原因引起膀胱痉挛，导致阵发性剧痛，术后按需定时注射小剂量吗啡有良好效果，也可口服硝苯地平、地西泮或用维拉帕米加入生理盐水冲洗膀胱。［1］使用利多卡因加入生理盐水冲洗膀胱也能收到较好的效果。

3.4 防止感染的护理 病人留置尿管加之手术所致免疫力低下，易发生尿路感染。因此必须观察体温和白细胞变化，观察有无睾丸及附睾肿大及疼痛，观察有无发冷发热等症状，早期应用抗生素预防感染，每日用消毒棉球擦拭尿道外口两次，以免尿道分泌物污染造成逆行感染。

3.5 电切综合症的护理

电切综合症是一种病因复杂，病情凶险的并发症，治疗不及时可引起病人死亡。对手术后数小时的病人，我们严密观察病人的血压变化，是否有高低变化，心率是否先快后慢，病人是否心悸、呼吸困难、喘息，是否有头痛、烦躁、恶心、呕吐及意识改变，及时发现病人的异常表现，汇报给医生做出正确诊断，以便患者得到准确及时的治疗。［2］

3.6 拔除尿管后的观察和护理 术后3～5天创面渗血减少、冲洗液颜色变清无血块，此时可拔除导尿管。拔管后病人可出现尿频、尿急、尿痛等症状，嘱病人多饮水，增加尿量，有利于降低尿液浓度，减轻尿液对前列腺窝创面的刺激。拔管后询问并记录病人排尿是否通畅、排尿次数、每次尿量、尿色以及有无新鲜血块。对于出现暂时性尿失禁的病人，可训练盆底肌肉收缩，数日后可完全自主排尿。若症状无缓解，应考虑是否有膀胱括约肌损伤，有的病人因膀胱颈水肿或膀胱逼尿肌无力，出现拔管后排尿困难，可嘱病人不要憋尿，有尿意即排尿。若发生急性尿潴留，提示术后并发尿道狭窄的可能。本组有6例病人出现暂时性尿失禁，及时指导病人行提肛肌锻炼，4～7天症状缓解，4例尿道狭窄，经尿道扩张后好转。［3］

4 体会

通过本组病例的护理观察，我们体会到等离子电切术治疗前列腺增生的护理应注意:

①对病人的病情充分了解，包括心理及生理上的情况。

②对手术可能出现的并发症，要掌握预防性护理措施。

③对术后病人要严密观察，严格护理，及时发现病情变化，汇报给医生，采取必要的治疗。

［1］曹伟新，李乐之主编.外科护理学第四版.人民卫生出版社，2006;8:496.

［2］袁光亚，辛宇鹏，贺凯等.电切综合征的防治.［J］临床泌尿外科杂志，2012;4(27):299～300.

［3］巫丽珍，邱丽霞，张淑仪等.经尿道前列腺等离子电切术后的护理体会［J］.河北医学，2007;13(11):1336.