皮下埋置化疗泵治疗腹部肿瘤的护理体会

吴 慧 吴 军

常德市第二人民医院，湖南常德 415001

在腹部肿瘤的治疗中，一旦发现，大多数患者病情已处于中晚期阶段。通常采用手术切除肿瘤后给予化疗杀灭残余癌细胞，但腹腔内仍有较多肉眼不能见到的残留癌细胞，以致手术中不能彻底清除，易致术后局部复发和转移。应用化疗泵直接作用于肿瘤复发和转移部位，能够让抗癌药物有选择性、高浓度、大剂量地进入对应肿瘤组织，有毒性作用小，副作用少等特点，从而代替了全身化疗、放疗和免疫治疗等治疗方法。经皮下埋入化疗泵行腹腔化疗已广泛的应用于中晚期肿瘤的化疗，肿瘤手术切除预防复发等方面[1]。我院自2005年5月～2012年2月有37例腹部肿瘤病人，经皮下埋置化疗泵行腹腔化疗取得了良好的疗效。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年10月～2012年2月我院收治腹部肿瘤术后患者37例，均皮下埋置腹腔化疗泵行术后化疗。包括直肠癌17例，乙状结肠癌8例，升结肠癌5例，回盲部癌2例，卵巢癌1例，胃癌4例，以上患者病理特征为癌肿侵犯全层浆腹外，术中均发现局部淋巴结肿大，术后证实为淋巴结转移。其中12例有肝转移。年龄37～76岁，其中男性22例，女性15例。

1.2 置泵及化疗方法

脐上3cm左右在腹直肌前鞘与皮下脂肪层之间分离隧道，距切口8cm处将化疗泵埋置此间隙，并间断缝合固定于腱膜上，导管置于病灶切除的残留处或门静脉和（或）相应动脉内。术后伤口愈合后（一般在术后2周）开始化疗。患者取平卧位，下肢屈曲，使腹肌松弛，便于穿刺和减轻患者紧张心理。操作者用手触摸到圆形硬物（化疗泵）后，先用碘伏消毒泵周皮肤，戴无菌手套，左手固定泵缘，右手持5mL生理盐水注射器垂直刺入皮肤，有落空感后注入生理盐水，确定通畅无阻后，按医嘱注入不同剂量的化疗药，如5-氟尿嘧啶、顺铂等，最后用5mL生理盐水冲管，再注入5mL肝素盐水（125u/mL）正压封管。分别于术后 2周，2～6个月内每月行化疗一次，每次 5d，共 6个疗程。

1.3 结果

本组37例患者中，出现化疗泵堵塞10例，均用肝素盐水冲洗后注药成功（无异常反应）。恶心、呕吐、食欲不振3例，经护胃、止呕等对症处理后好转。药物外渗致局部红肿1例，行封闭、湿敷等治疗后明显好转。本组未发生肠梗阻、肠出血、肠穿孔、化疗泵翻转、导管破损断裂导致药物外渗等并发症。化疗过程顺利，治疗结果满意。

2 护理体会

2.1 心理护理

患者化疗时间较长，在皮下埋入化疗泵的前后过程中及化疗期间的心理变化大，护理人员要根据患者的表现，进行阶段性的心理护理，心理护理要贯穿整个过程进行。埋置化疗泵前，本组80%（28/35）患者对化疗泵的埋置有疑虑、恐惧的心理。因此，置管前医护人员要向患者及家属耐心讲解化疗泵知识，埋置化疗泵的原理、目的、注意事项及并发症，告知患者及家属皮下埋入化疗泵输注化疗药物较传统化疗的优越性，消除患者及家属的疑虑、恐惧，取得其信任及配合，保证置管的顺利进行。化疗治疗中，多与患者及家属交流，掌握患者心理状态，安慰、鼓励患者保持开朗心态 。每个化疗疗程结束后，患者离院回家休养直到下个疗程开始才回院继续治疗，在家期间，患者感觉无安全感，害怕置入的化疗泵移位或破裂，此期间，加强与患者的联系，可电话或上门回访，询问患者情况，及时解答患者的疑问，做出正确指导，让患者感到放心和安心。

2.2 毒性反应的观察

恶心、呕吐、食欲下降是化疗患者最常见的症状，但与全身化疗相比毒性要轻得多，顺铂化疗患者可出现氮质血症[2]等化疗药物的常见毒性反应，本组3例（25%～30%）患者出现恶心、食欲不振症状，无一例出现神经系统及脱发、骨髓抑制现象。

2.3 并发症的观察

化疗前后严格执行无菌操作原则，化疗时由于化疗药物对局部组织刺激性强，注入过快及渗漏到皮下组织，可出现局部疼痛及腹胀等症状。在整个化疗过程中要密切观察患者的生理体征，检查化疗泵周围及进针处皮肤有无红肿、压痛等管道外渗现象，如药物外渗局部红肿时采用化疗泵体周围积液回抽、普鲁卡因封闭（使用前需做皮试，可加用地塞米松5mL），乙醇湿敷等方法治疗。化疗后用肝素盐水冲洗化疗泵，术后要定期（间隔15d～1个月）用肝素盐水冲洗泵以防化疗泵堵塞。本组有患者化疗泵导管堵塞10例，经肝素盐水冲洗后通畅，无一例发生肠穿孔、场漏、肠出血等并发症。

2.4 皮肤护理

每次注射化疗药物后，穿刺处皮肤保持清洁干燥，无菌纱布覆盖24h，待穿刺处皮肤完全愈合后方可接触水（如沐浴）。密切观察，如有穿刺点处皮肤红肿、疼痛等症状及时对症处理。注意保持泵周皮肤清洁，每次沐浴后应擦干植入部位的皮肤。勿压迫化疗泵，以免发生压迫性破损或组织坏死[3]。

2.5 饮食指导

化疗期间，由于化疗带来的较严重的消化道反应，如恶心、呕吐、食欲不振，因此饮食调理的十分重要。合理的饮食安排不但可以减轻胃肠道反应，而且还可以调整机体一般状态，以保证化疗的顺利进行。化疗期间多吃一些维生素含量高，高热量、高蛋白的新鲜蔬菜、水果和食物，可有效增加患者抵抗力。宜进清淡爽口或一些开胃食物，避免辛辣、油炸腌制食品，少量多餐，补充水分。克服恐惧心理，即便有恶心、呕吐也要坚持进食，鼓励患者进食，也可根据情况适当予以全静脉营养。

2.6 化疗间隙期间的指导

患者化疗时间分6个疗程，每个疗程结束后，患者在家期间的指导也非常重要。告知化疗泵相关自我护理的知识与方法，交代患者要饮食规律，注意休息，勿劳累，勿受凉，避免剧烈活动，穿棉质宽松衣裤。

3 讨论

肿瘤患者由于肿瘤本身的影响，加之手术、放疗和化疗的打击，使其消耗增加，抵抗力下降。同时这些患者往往存在血管塌陷、管壁脆弱，穿刺输液困难等问题，输液过程中稍有不慎引起血管破裂。此外从周围静脉输入化疗药物，病人往往因为疼痛不能耐受，且易发生静脉炎及化疗药物的外漏引起组织坏死，增加患者痛苦的同时也影响治疗的效果，进展期腹部肿瘤腹腔游离癌细胞（FCC）阳性率达 20%～80%[4]，术后患者常出现各类复发和转移。通过皮下埋置化疗泵进行化疗，使药物在腹腔内充分均匀分布或直接进入门静脉系统循环入肝，为门静脉及肝脏提供高浓度的抗癌药物，有利于防止肝转移[5]，此方法又可加强静脉化疗的效果。经皮下埋置化疗泵化疗有以下优点：①可长期反复大剂量用药，局部药物浓度高而副作用少，药物浓度高使肝内药物浓度高且持久，可降低肝转移的发生。②安全可靠：由于与外界隔离，化疗间隙期间无需换药，发生感染的机会少，不会发生空气栓塞。③操作简单：摸清泵体即可注药。④不做治疗的患者可自由活动、洗澡，无需担心活动受限或汗液、流水对局部产生刺激等不适。做治疗时的穿刺和注入化疗药物过程中，患者痛苦小、不良反应少。因此化疗泵特别适合于晚期肿瘤患者，可减轻患者痛苦，提高生活质量。

[1]彭承宏.肝动脉门静脉双埋泵防止肝癌术后复发临床研究[J].中国实用外科杂志，1999，1:535～536.

[2]余林欢，杜惠梅，陈美琴，等.胃肠道肿瘤皮下埋置腹腔化疗泵化疗的观察与护理[J].现代护理杂志，2007，13（15）：1382～1383.

[3]李素雯.腹腔化疗的护理进展[J].护士进修杂志，2004,19（3）：220～222.

[4]刘庆华，陈峻青.胃癌腹腔内游离癌细胞与预后（附100例临床报告）[J].中国实用外科杂志，1996,16（10）：616.

[5]冯国光，郁宝铭.腹腔化疗在防止胃肠道癌术后复发中的应用[J].中国实用外科杂志，1995,15（12）：721.