生物型硬脑膜补片在神经外科手术中的应用

曹国彬 陈秀梅 沈少仪 曹志恺 方泽鲁 柯炎斌 陆永建

(广州医学院第二附属医院，广东 广州 510260)

硬脑膜缺损是神经外科手术中的常见问题，修补缺损的硬脑膜对于维持解剖学的完整和保护脑组织，防止脑脊液漏、颅内感染、脑膨出、癫痫等并发症十分重要〔1〕。硬脑膜缺损的修补是神经外科手术的关键一环。2011年1月至2012年8月，笔者应用生物型硬脑膜补片修补硬脑膜缺损，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究病例来自广州医学院第二附属医院及广州市第一人民医院神经外科。按照随机分组的原则，实验组应用广东冠昊生物科技股份有限公司生产的生物型硬脑膜补片脑膜建进行硬脑膜修补，对照组应用美国强生公司生产的脑膜补片进行修补。实验组50例，男28例，女22例，平均年龄52.6岁;其中肿瘤病人38例，脑出血5例，颅脑损伤7例;幕上手术41例，幕下手术9例。对照组50例，男26例，女24例，平均年龄53.8岁;其中肿瘤病人39例，脑出血6例，颅脑损伤5例;幕上手术42例，幕下手术8例。

1.2 手术方式 视硬脑膜缺损之大小剪取大小形状相称的硬脑膜补片，光滑面朝向脑组织，先用1-0丝线定位缝合，固定硬脑膜补片数针，再用可吸收细线与缺损硬脑膜边缘作硬脑膜连续缝合或严密间断减张缝合。

2 结果

所有病例均进行了随访，随访时间(15.7±3.1)个月。全部病例皮肤切口正常如期愈合、拆线。术后当天及术后1 w行头颅CT检查，术后3、6个月行MRI检查，提示在人工硬脑膜未见异常影像学改变。实验组4例于硬脑膜修补术后3～6个月后行颅骨修补，发现人造硬脑膜与正常硬脑膜已完全愈合，缝合部分被一层自身组织替代覆盖，无脑膜粘连等不良反应。实验组患者切口愈合良好率100%、皮下积液2例、颅内感染0例、术后癫痫1例;对照组患者切口愈合良好率100%、皮下积液3例、颅内感染1例、术后癫痫2例，两组均未出现脑脊液漏及术后脑膨出。两组术后并发症比较无显著差异(P＞0.05)。

3 讨论

硬脑膜常由于外伤、肿瘤的侵蚀、炎症的破坏、手术及先天性疾病等造成缺损，在神经外科临床上颇为常见。国外有研究认为硬膜破损区在6 w左右能形成新的硬脑膜〔2〕，且人工硬膜的植入增加了机体感染的机会以及对异物的抗原反应。因此早期曾经有人质疑过硬膜腔要不要封闭以及硬膜修补的临床意义。但目前研究认为，手术修补硬膜，封闭硬脑膜下腔，恢复正常解剖结构，有利于降低癫痫、脑脊液漏等术后并发症的发生，同时工硬膜手术修补并不增加颅内感染的概率。不同种类人工硬膜的术后感染率有所不同，即使同一种硬膜修补材料的感染率也有不同报道，但与正常清洁开颅手术无显著相关。

在硬脑膜缺损修复方面，由于无理想的脑膜替代材料，起初多尽可能采取自身组织修复，如颞肌筋膜、颅骨骨膜、帽状筋膜等，并且现今仍为许多临床医生选用〔3〕。因为这些材料组织相容性好，不会产生免疫反应，而且现取现用，不需消毒，不会传染疾病。但是取材来源较局限，给患者新增创伤，增加痛苦。而且大面积硬膜缺损的修补更加困难。在软脑膜损伤的情况下，自体膜可与脑组织产生一定程度的粘连，导致癫痫发生的隐患，其综合效果不理想〔4〕。在欧美等发达国家，现已基本不用自体膜〔5〕。

理想硬膜修补材料应当具有以下特点〔6〕：①应在物理性能上与人硬膜相似，具有一定的弹性、韧性，并经得起缝合，能有效地恢复硬膜下腔的完整性。②具有稳定的生物惰性，不引起宿主排异和炎症反应。③能为硬膜的自体修复提供支架，以利于成纤维细胞生长和移动，从而促使硬膜再生。新硬膜形成后，移植物能被逐渐吸收，以防长期存在于体内的异物给身心带来不良影响。④不增加术后感染率和颅内血肿发生率。⑤对周围神经组织无损害，不传播疾病。⑥易于消毒储存，经济易得，使用方便。脑膜建属于国产生物型硬脑膜补片，来源于动物膜材，经专有技术处理，去除抗原性，具有类似硬脑膜的抗张性，生物相容性好，力学顺应性强，致密性好，不透水。结合本研究结果，笔者认为它是比较理想的一种生物型硬脑膜补片，其安全性与进口的同类产品无统计学差异。

1 邓景阳，吴立平，曹国彬，等.骨瓣漂浮结合硬脑膜减张修复在颅脑手术中的应用〔J〕.中华神经医学杂志，2006;5(1)：91.

2 于书卿，付 辉，郑细良，等.847例胶原海绵人工硬脑膜的临床应用〔J〕.中华神经外科疾病研究杂志，2006;5(1)：272-3.

3 Malliti M，Page P，Gury C，et al.Comparison of deep wound infection rates using a synthetic dural substitute(Neuro-Pateh)or perieranium grafl for daral closure：a clinical review of 1 year〔J〕.Neurosurgery，2004;54(3)：599-604.

4 Leiggener CS，Curtis R，Muller AA，et al.Influence of copolymer composition of polylactide implants on cranial bone regeneration〔J〕.Biomaterials，2006;27(2)：202-7.

5 Brelie C，Soehle M，Clusmann HR，et al.Intraoperative sealing of dura mater defects with a novel，synthetic，self adhesive patch：application experience in 25 patients〔J〕.Br J Neurosurg，2012;26(2)：231-5.

6 Borilo F，Fusco M，Bani GG，et al.Novel equine collagen-only dural substitute〔J〕.Neurosurgery，2008;62(3)：273-4.