卷首语

进入21世纪，影像医学紧随数字化和信息化的发展，成像设备日新月异。直接数字化成像、多排螺旋CT、高场MRI、三维超声、PET-CT/MRI等等，时时刻刻在冲击着影像医师和临床医师的理解力，技术的改进不断带来观念和认识的更新。

在影像医学的发展历史中，综合影像发挥了重要的作用。当一种影像检查信息不能满足充分诊断要求时，或者为了充分揭示疾病的特征，达到更准确的诊断效能，回避单个诊疗措施的不足，综合影像成为解决问题的选择。利用超声、X线、CT、MRI、核医学、光学等设备不同的成像原理显示不同的内容，各种设备提供的信息互相取长补短，以达到诊断的目的。当任何单一措施都不能充分满足诊疗需要的时候，综合影像措施无疑为更好地认识疾病提供了良好的工具和途径。不同的检查方式各自拥有其独特的优势，也带来不同角度的疾病信息。

随着技术的进步，各种影像设备功能不断地得到开发和完善，以往需要多种设备分别提供的信息，现在可以由单一设备独立完成，一些设备自身就有多模态成像的能力，能够根据需要从不同角度提供疾病诊断的信息，能提供“一站式”的检查服务。面对技术进步带来的选择，本杂志编辑部融合多学科专家的观点，提出“优先影像”（preferred imaging）的概念。这种优先影像将疾病的检查划分为筛查（screening）和诊断（diagnosis）两个阶段，筛查阶段选用敏感性高、简易、经济的检查方式，诊断阶段选用特异性高、能“一站式”解决诊断、术前评估的检查方式。譬如，众所周知胸部X线平片是肺部疾病的筛查措施，但是一旦发现问题，CT才是诊断和评价的首选。在其他系统中也存在这样的选择，例如膝关节外伤，在X线平片筛查未见明确骨折需要排除软组织损伤时，MRI具有的组织分辨率的优势可以显示半月板和肌腱韧带的损伤，超声和CT都不是解决问题的选择。

需要明确的是，优先影像不是一个简单的选择，也不是简单地对某种设备的摒弃，而是针对疾病特征优化影像设备的适用。例如，神经系统的影像检查应该直接优先选择MRI，而不是传统概念中先CT后MRI的递进式综合，只有少数病例在MRI检查后需要补充CT以判断钙化或者了解颅骨的变化，直接选择MRI基本可以解决大多数神经系统的问题，避免了CT检查带来的辐射效应和冗余的费用；而在急诊外伤、脑出血的病例中，CT检查又应该是首选的。在许多系统器官的影像检查中，都存在同样的优化选择问题。

优先影像不是对综合影像的否认，而是在综合影像的基础上进行提炼和升华，与综合影像比较，优先影像是在疾病与检查方式之间进行一次优化组合，在疾病的影像显示中，不同设备的优势还需要通过综合影像的研究和比较进行发掘优化。优先影像不仅仅是一种临床途径的选择，更需要综合考虑到诊断效能、辐射效应、社会经济等多方面的因素，为患者和临床医师作出最佳选择。

本刊将在有识之士的倡导和身体力行的帮助下，以综合影像版块为基础，支持更多的优先影像研究。