急性胆源性胰腺炎临床治疗38例

李新峰 庞军玲

新乡新华医院外科，河南 新乡 453000

急性胆源性胰腺炎是常见急腹症，其特殊性在于发病原因为胆道疾病所致，病情复杂且变化多端，随着胆石症发病率的增高而呈上升趋势，何时解决胆道问题，怎样解决胆道问题，成为临床工作中争论的一个焦点［1，2］。早期诊断、早期治疗及采取合理的治疗方式是提高治愈率、减少并发症及病死率的关键。我院自2006年1月至2012年1月共收治AGP 38例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组38例中，男22例，女16例，年龄21～77岁，平均52岁。根据中华医学会外科学分会胰腺学组1996年提出的急性胰腺炎的临床诊断及分级标准［3］，其中轻症型25例，重症型13例，所有病人均有右上腹疼痛，上腹压痛及反跳痛，血淀粉酶或尿淀粉酶增高，其中既往有胆石症病史13例。

1.2 治疗方法 本组38例中，其中轻症胰腺炎25例，重症胰腺炎13例。非手术治疗23例，急诊或延期手术治疗15例，非手术治疗方法主要包括:禁食、胃肠减压、制酸、抑制胰腺分泌、大剂量广谱抗生素、营养支持等。手术治疗包括胆囊切除术，胆总管切开取石加T管引流术，胰腺被膜切开减压联合病灶清除术，小腹腔引流术，腹腔镜胆囊切除术。

2 结果

轻症胰腺炎25例中，均先行非手术治疗，其中9例延期手术治疗，均治愈。重症胰腺炎13例中，非手术治疗7例，治愈5例，死亡2例。术后并发结肠瘘1例，胰瘘2例。死亡者均死于严重感染性休克、多器官功能衰竭。

3 讨论

急性胆源性胰腺炎是因胆道疾病引起的胰腺炎，是临床上常见的急腹症之一，病情变化快，病死率较高。近年来，其发病率在不断增加，有报道胆源性胰腺炎约占急性胰腺炎病因的60.8%左右［4］。急性胆源性胰腺炎的治疗既要遵循胰腺炎的现代治疗原则，又要兼顾胆管疾患的处理，否则很难达到治愈的目的，且有较高的复发率。针对部分轻型患者，采取非手术治疗为主的综合性治疗，非手术治疗作为一种基础的治疗手段，我们认为应贯穿于整个病程。非手术治疗包括禁食补液、胃肠减压、抑制胰腺分泌、解痉止痛、抗感染、改善循环、善养支持、重要器官功能的监护与支持等处理。大部分患者经治疗后缓解。但如在短期非手术治疗无效者应急诊手术。因即使非手术治疗有效者，据统计大约有72%～86%的患者，首次发作缓解后再次复发，6个月内复发率为21% ～61%，因此，AGP患者在炎症得到有效控制和一般情况有明显改善后于第一次住院结束期间手术处理胆道疾病［5］。重症AGP伴有梗阻者，当出现以下情况应急诊手术:①腹痛，腹胀剧烈，弥漫性腹膜炎，保守治疗无减轻者;②全身中毒症状重，出现休克;③明确为出血坏死性胰腺炎并伴有剧烈的胆绞痛发作。虽然急诊手术具有较大风险，但它能去除病因，消除炎症解除梗阻，仍是积极有效的方法，不失为挽救生命的一个重要措施。非梗阻型AGP患者，无论轻症、重症，早期均为非手术治疗，待急性胰腺炎控制后，择期手术治疗胆石症，以防急性胰腺炎复发［6］。对于非梗阻性AGP，早期手术不可能彻底消除胰腺坏死组织，减少术后并发症。反而加重全身侵袭，使循环系统代射紊乱，进一步恶化，增加感染机会，不利于提高治愈率。20世纪90年代中期以后，随着内镜、腹腔镜和影像技术的迅速发展，胆道结石的处理原则均发生了较大的变化，如多数病人可采用腹腔镜胆囊切除术或和内镜括约肌切开处理胆囊结石和胆总管结石，均取得了较好的效果。但应在非手术方法控制胆道和胰腺炎症后，限期用微创外科技术处理胆道结石。而腹腔镜处理胆道结石的最佳时间是轻型AGP患者需1周左右，而重型AGP患者需3～4周。综上所述，对于AGP患者的治疗，其根本手段是外科手术，但手术时机的选择应根据患者的具体病情及随时发生的病情变化而做出合理的选择，在手术方式上应视具体情况而定。另外，加强术前非手术治疗的综合措施至关重要，能有效地控制胰腺分泌，改善生理功能紊乱，保护重要脏器的功能，可为延期手术的成功奠定基础。

［1］侯健，姚成汉.急性胆源性胰腺炎手术时机的探讨［J］.苏州大学学报:医学版，2007，27(3):459－460

［2］王结实，蔡丽伟，郜波，等.急性胆源性胰腺炎89例治疗体会［J］.中国现代医学杂志，2006，16(11):1752－1753.

［3］梁鸿发.胆源性急性胰腺炎的治疗体会［J］.腹部外科，2007，20(2):104.

［4］赵玉沛.胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨［J］.中华肝胆外科杂志，2002，8(2):95－96.?

［5］朱强华，姚昌宏，高志光，等.急性结石性胆源性胰腺炎，治疗方式和手术时机的探讨［J］.肝胆胰外科杂志，2006，18(4):249.

［6］叶昆连，程文元，戴振华.急性胆源性胰腺炎外科治疗46例分析［J］.肝胆胰外科杂志，2006，18(4):244.