浅谈抗生素的合理使用

翟桂兰

吉林省辽源市妇婴医院，吉林 辽源 136200

合理使用抗生素是指安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效。在欧美的发达国家抗生素的使用量大致占到所有药品的10%左右。而我国最低的医院是占到30%，基层医院可能高达50%。抗生素滥用是我们不可回避的问题。

不正确的使用抗生素加重了耐药细菌的急剧增长。抗生素在临床上应用量大、面广、品种多、更新快、各类药品之间相互作用关系复杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。因此临床上抗生素的不良反应发生率及耐药性逐年增加。这些问题除抗生素本身的因素外，与药物的有效选择、合理应用都有重要关系。选择针对性较强的抗生素是取得抗感染疗效的关键。由于抗生素可用于治疗各种感染性疾病，有的人就将抗生素作为万能药，不管得了什么病，都用抗生素治疗。要知道，滥用抗生素，可引起许多不良的后果。因此强调合理使用抗生素，重视抗生素的毒副作用是很有必要的。那么，该如何合理使用抗生素呢?首先适应症明确，选择合适的抗生素，早期、适当的剂量、适当的疗程、正确的给药方法，用药期间严密监测疗效及副作用等反应;根据疗效、副作用及病情等做适当调整;注意病灶的处理和综合治疗。

应用抗生素应遵循以下原则:

1.抗生素的应用指征 首先细菌性感染，其次由部分真菌、结核杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等所致的感染。病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。发热待查 (除非病情严重，临床经验高度怀疑细菌感染者)不宜使用抗生素。

2.皮肤及粘膜等局部应尽量避免使用抗生素，以免引起耐药菌产生或变态反应。

3.尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗生素。要熟悉选用药物的抗菌活性、药效学及药动学。按药物的抗菌作用及体内过程特点选择用药。药效学:抗菌作用独特，对患者安全，最好还能增强机体免疫力。药动学:在感染部位药物浓度足够高。

4.根据病人具体分析，制定出个体化治疗方案。绝没有一个固定方案可以套用。医生选药时，要从患者的病症或者患者病情恢复状况、患者家庭的经济能力等方面考虑选择用药。还要注意药物的敏感度高和抗菌作用强、无不良反应以及组织渗透性较好的药物。

5.当一种抗生素能控制感染时，尽可能不采取联用，减少不必要的使用抗生素。

6.单一抗生素无效时或重度感染病人，可按药敏试验选用两种抗生素联用，一般不联用三种以上的抗生素。有效的联合大多依据体外联合药敏试验。繁殖期杀菌剂 (内酰胺类)与静止期杀菌剂 (如氨基糖苷类、多粘菌素)的联合常可获协同作用。而繁殖期杀菌剂与快速制菌剂 (四环素类、氯霉素类、大环内酯类)联合有产生拮抗的可能，一般予以避免;必须联合时，宜间隔用药。两种抗生素同时应用，尤其要考虑有无理化、药理等配伍禁忌。

7.病情许可应口服抗生素。严重感染的病人，初期需要静滴抗生素，待病情稳定后可改用相同口服抗生素。

8.如遇两种抗生素对同一种细菌敏感时，则选其中便宜的。

9.肠道疾患慎用抗生素，有些慢性肠炎就是因使用抗生素所致。如长期服用土霉素、氯霉素等，易造成肠道菌群失调。

10.一般急性感染，抗生素在体温恢复正常，症状消失后继续用2～3天。急性感染病程不易迁延者 (如急性肠炎)，病情基本控制后1～3天即可停药。G+球菌肺炎，退热后3～5天，金葡菌肺炎疗程需要稍长可停药。G－杆菌肺炎;退热后5～7天可停药。尿路感染，疗程3～5天，反复发作者稍延长。败血症，病情好转，体温正常7～10天后再停药。

11.急性感染，应用抗生素后临床疗效不显著，一般在72小时应考虑改用其他抗生素。

12.外科预防性用药 通常情况下，清洁无污染或者伤口污染程度较轻的，感染率不高于5%的患者最好不要使用抗生素，但对于一些较大的手术，例如:心脏外科、肝胆、肾脏、胰和脾以及骨科或者妇科类的手术时，可以短期进行使用。

13.对新药、高档药的商品名、化学名与现有的抗生素对照，是否原有的抗生素改变了商品名。必须熟悉新药、高档药的抗菌谱、适应症、不良反应、配伍禁忌等。

针对抗生素临床使用中存在的问题，合理使用抗生素，提出几点建议:(1)成立抗生素合理使用管理小组，结合本院情况制定抗生素使用指南，定期对全院抗生素使用情况进行检查和分析;(2)临床医生使用抗生素时，必须遵循抗生素合理用药原则:严格按照适应证选药;按各种抗菌药的药动学，制定合理的给药方案和疗程;针对患者的情况合理用药;(3)在有条件的情况下，做药敏试验，从而减少抗生素的盲目滥用;(4)发挥临床药师的作用，积极深入临床与医生进行交流，互动学习抗生素合理用药的相关知识，与医生一起查房，及时发现和纠正临床不合理用药情况，指导和监督临床合理用药;(5)医务人员应充分利用学习、进修、讲座等各种形式提高感染病的病原诊断水平;掌握细菌耐药性发展动态和抗感染治疗新动向，提高合理用药水平。

［1］谷君英.浅谈如何使用抗菌药［J］.医药世界，2006，8.

［2］刘玉媛.门诊患者应用抗生素调查分析［J］.中国医院用药评价分析，2006，6.