利凡诺引产1000例临床观察与分析

胡国辉

吉林省榆树市第二人民医院，吉林 榆树 130400

中晚期妊娠利凡诺羊膜腔内注射引产1000例临床观察与分析。利凡诺羊膜腔内注射能通过激发内源性前列素释放，以诱导宫缩，与自然分娩过程较为相似而达到引产目的。利凡诺本身又能强力杀菌，不易引起感染。我院2006年4月至2011年10月间采用利凡诺引产，共1000例，无一例子宫破裂及感染，收到较好临床疗效。

引产过程中，严格掌握手术适应症和禁忌症，自羊膜腔内注射药物到分娩的三个过程处理遵照严格的无菌操作;每例穿刺数不超过三次，每人注射液利凡诺溶液100mg—130mg，引产时间最长54'13″，最短8'07″，平均31'10″。临床实践证明，妊娠月份越大，子宫对药物的敏感性越高，引产所需时间越短。引产成功989例，占98.9%(从羊膜腔内穿刺注药后72小时内分娩为成功)。引产失败者行二次用药和或静脉滴注催产素或钳刮引产。

引产胎盘滞留11例，胎盘粘连2例，共1.3%，胎膜残留占65%以上，临床证明，孕20周以内易发生胎膜及胎盘残留。产后出血11例，占1.1%，发生原因主要是胎膜胎盘残留和软产道裂伤等，发生羊水栓塞3例，宫颈阴道璧裂伤4例，寒战、发热反应9例。

1 一般资料与方法

1.1 引产对象

我院2006年4月至2011年10月间采用利凡诺引产共1000例引产中，孕16－20周396例，占39.6%，孕21－28周288例，占28%;孕29－36周213例，占21.3%;孕37周以上103例，占10.3%。

1.2 引产方法

除肝功能异常外，全部经羊膜腔注射，药物计量为利凡诺溶液100－130mg。

1.3 效果评价标准

①成功:一次用药 (不辅助加药)在72小时内结束分娩者。

②失败:需二次用药或辅助其他药物或方法而引产成功者。

2 效果与分析

临床证明，药物剂量与妊娠月份成反比，妊娠月份越大用药剂量越小，而且效果越好，不良反应小，否则即相反。说明妊娠月份越大，子宫对药物的敏感性越高。

分析如下:

2.1 孕16～20周，共396例，羊膜腔注射利凡诺溶液130mg，改组引产时间最长54'13″，最短8'07″，平均31'10″，一次引产成功389例，占98.23%。引产失败7例，胎盘滞留10例，胎盘粘连1例。本组胎膜滞残留最多达90%以上。为减少产后出血和感染，改组引产在胎盘娩出10小时后全部行清宫术。

2.2 孕21～28周，288例，利凡诺用量120mg，改组引产时间最长50'09″，最短26'15″，平均38'12″。引产成功286例，占99.28%，该胎盘滞留1例，宫颈阴道裂伤1例，胎膜残留相对少些，约占40%以上，本组患者清宫与否可根据子宫复旧情况，恶露色、量而定。

以上两组部分患者在羊膜腔内用药后数小时出现恶心、呕吐等不良反应，给予对症处理，以下两组利凡诺改为100mg，患者未出现上述不良反应。

2.3 孕29－36周，213例，该组引产时间最长30'17″，最短14'29″，平均22'23″。改组引产成功211例，占99.06%，无胎盘滞留，胎膜剥离完整。本组发生宫颈裂伤2例，羊水栓塞2例，0分娩活婴13例，占该组人数6.19%。

2.4 孕37周以上103例，引产时间最长23'10″，最短8'07″，引产成功102例，占99%，该组胎盘粘连1例，胎膜剥离完整。发生宫颈裂伤1例，羊水栓塞1例。本组分娩活婴较多37例，占该组人数的53.92%，其原因可能与引产时间短，胎儿吸收药物量少有关。

3 引产补救方法

羊膜腔注射利凡诺溶液后72小时未分娩者为引产失败。1000例引产中有11例引产失败，孕16～20周7例，孕23周，26周，30周，37周各1例。其中5例妊娠小于18周，B超报告:胎死宫内，均行钳刮术，其余6例行二次利凡诺引产，4例34小时左右结束分娩，另两例又行静脉滴注催产素而引产成功。

4 引产中的副反应，并发症及讨论

4.1 本组引产未发生药物过敏反应和术后感染，少数病人

出现恶心、呕吐，给与对症处理。

4.2 寒战、发热反应

本次引产中有少数患者出现低热，未作处理，分娩后恢复正常。有9例病人于子宫缩复后数小时，突感寒战、高热，给予氟美松10 mg肌注，15分钟后逐渐恢复正常。发生高热反应原因，可能是利凡诺引起的化学炎性反应，理由:①寒战，发热多发生在分娩前数小时宫缩较强时，持续时间短，未用抗菌素或其他药物，当胎儿娩出后体温恢复正常。②严重的寒战，发热患者，应用肾上腺皮质激素后明显奏效，且有预防作用。

4.3 产后出血，胎膜胎盘残留

产后24小时内出血量大于400ml者为产后出血，是引产主要并发症。该次引产出血大于400ml以上者11例，其原因主要为胎膜胎盘残留，宫缩乏力和软产道裂伤。

4.3.1 胎盘滞留为胎儿娩出后30分钟胎盘未娩出者，发生胎盘滞留11例，胎盘粘连2例，处理原则:出血不多者不予干预，使其自然娩出，若出血多者立即行人工剥离胎盘或钳刮术。

4.3.2 该次引产胎膜残留较多，占65%以上。实践证明，妊娠月份大于20周者宫腔内残留胎膜大部分可自然排出，但须观察病人子宫复旧和恶露色，量3～4天。小于20周者均于胎儿娩出10小时后行清宫术 (出血多者立即进行)，这样既减少产后出血又避免了产后感染。

4.3.3 关于胎膜胎盘残留原因，我认为利凡诺对蜕膜，绒毛膜有损害作用，使其易脆易碎而残留。在妊娠16周以前，羊膜和蜕膜腔未完全闭合，所以质脆的蜕膜不易随具有弹性的羊膜一起排出。故妊娠月份越小，胎盘胎膜残留越多。其次人流、引产、多产等也是造成子宫内膜损伤、胎盘粘连、胎膜残留的原因。

4.4 宫颈阴道璧裂伤

本次引产发现4例宫颈阴道璧裂伤，2例因产后出血较多发现，2例于清宫时发现。裂伤部位位于子宫颈后壁阴道后穹窿部，分别分层修复后痊愈。

裂伤原因:利凡诺羊膜腔注射引产所致宫缩和生理性宫缩不同，其特点是子宫体部收缩较强而宫口扩张相对缓慢，当子宫内容物在强烈的子宫体部收缩作用下，被迫挤到子宫下段，宫颈内口以下，而外口尚未相应扩张，子宫内移向宫颈部，呈球状扩张，向阴道后穹窿部膨出，被过度伸长的宫颈组织变薄，缺血，甚至坏死，这种薄弱区，再继续强烈的宫缩作用下，即可发生破裂。

防治方法:于宫缩发动后，密切观察，对于宫缩强的产妇，如宫口不能相应开张，易用杜冷丁、莨菪碱等药物缓解宫缩，宫口扩张后宜人宫破膜。胎儿胎盘娩出后，常规检查宫颈、阴道璧、发现裂伤及时修补。

4.5 羊水栓塞

这次引产发生羊水栓塞3例，均在破膜后患者突然寒战，呼吸困难，口唇及指趾尖紫绀，血压变化不大，给予吸氧，氟美松10 mg，0.9%盐水250ml静点，患者在30分钟后逐渐恢复正常。羊水栓塞发病急、病情重，故平时应提高警惕，做好急救准备，一旦发生应及时抢救，以免延误病情。通过这次引产，我们充分认识到利凡诺羊膜腔内注射引产具有操作简便、时间短、成功率高、副作用小、并发症少、安全等优点，但此法对孕30周以上胎儿致死率不理想，如何提高晚期妊娠引产胎儿致死率有待于我们进一步探讨。