41例支气管扩张咯血患者的护理体会

2012-01-25梁静

中国民族民间医药 2012年12期

梁静

广西崇左市中医壮医医院，广西崇左 532200

支气管扩张是由于支气管及周围肺组织慢性炎症导致支气损坏而形成管腔扩张和变形，大部分继发于呼吸道感染和支气管堵塞，患者临床表现为慢性咳嗽，伴有程度不等的咯脓痰和反复咯血，晚期可并发肺动脉高压和肺源性心脏病。其中，咯血是支气管扩张患者的典型症状之一，即使小量咯血，也有可能导致窒息死亡，所以，及时有效的治疗和精心护理，是救治支气管扩张咯血患者尤其是大咯血患者的关键。现对我院2008年6月至2011年12月住院支气管扩张并发大咯血的患者41例的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院于2008年6月至2011年12月，共收治支气管扩张咯血患者41例，其中男性31例，女性10例，年龄26～71岁，平均49±4.42岁;其中大咯血16例，中量咯血17例，少量咯血8例。住院最长时间12～30d，平均18d。经及时有效的救治及护理取得满意疗效，临床治愈率为100%，无死亡病例。

1.2 咯血量的评估

参照相关资料，每日咯血量在100ml以下为少量咯血;100～300ml为中量咯血;一次咯血200ml或24h内咯血在500ml以上者为大咯血。

2 护理体会

2.1 病情监测

密切监测患者呼吸、脉搏、体温、血压的变化。大咯血患者每10～30min测一次脉搏、血压，待病情稳定后每2～4h测量1次，必要时进行心电监护。

2.2 注意观察患者有无再次咯血征兆。如果发现患者有咽部发痒，胸内发热，胸闷，心窝部灼热感，全身发麻等咯血先兆［1］，要立即通知医生;同时将患者取头低脚高位侧卧;立即清除鼻、口、咽喉部血块，并轻拍背部以利血块排出。

2.3 观察并纪录咯血的量、次数、性质，评估出血量，同时注意观察尿量。

3 心理护理

咯血是最能引起患者恐惧的症状之一。因为咯血尤其是大咯血时，血液自气管咯出，迅速堵塞了患者的鼻腔和口腔，使患者呼吸不畅、呼吸困难，甚至有濒死感，多数患者不能正确对待，病人自认为病情危重，心态极不稳定，对能否快速止血忧心忡忡，形成紧张、恐惧情绪，对疾病产生不良影响。在救治过程中，护士应以沉着的态度，娴熟的技巧取得患者信任，让其产生安全感，告知患者休息和安静有利于止血，帮助其消除紧张、恐惧心理，同时尽量安排家属陪护，给患者以温暖和安慰。

4 咯血护理

4.1 体位护理少量的咯血患者可适当休息。大咯血患者要绝对卧床休息，平卧位，头偏向一侧，并尽量减少翻动。

4.2 保持呼吸道畅通给予持续低流量吸氧，鼓励患者咳嗽、咳痰，尽量将喉内痰液咳出，切勿吞咽，避免屏气和深呼吸。痰多的患者予体位引流，必要时给予吸痰或紧急气管插管，避免窒息的发生。

4.3 饮食护理大咯血时，应禁食;咯血间歇期内，可给予流质半流质软食，咯血停止后可给予高热量、高蛋白饮食加强营养。禁辛、辣、烫、刺激性及过硬食物。

4.4 作好急救准备，如吸引器、气管切开包、气管插管等物品及止血剂、呼吸兴奋剂等，做好配血、输血的准备。

4.5 做好基础护理保持室内空气新鲜流通，保持适当的温度和湿度，保持整齐、安静、清洁的环境;避免过多的探视;进食、饮水、大小便应予协助;注意患者口腔卫生，必要时给于口腔护理。保持皮肤清洁，翻身时动作要轻，避免拖、拉，减少磨擦对皮肤的损害，防止褥疮形成。

5 抢救及止血药的护理

止血是重要的护理措施。大咯血发生后，应迅速建立两条静脉通路，并给予药物止血，在没有冠心病、高血压、孕妇等禁忌症的情况下，首选止血药物是垂体后叶素，但其注射过快可引起恶心、心悸、面色苍白等不良反应，故应控制注射速度，并密切观察用药效果及不良反应;同时，视咯血量补充血容量，开始时输液宜快以及早纠正血容量，待补足血容量后应密切观察，根据血压、尿量等调节输液速度和量，防止输液速度过快而发生急性肺水肿。