辨证施护配合耳穴压豆疗治疗糖尿病的护理体会

马江琼

云南省玉溪市中医医院，云南 玉溪 653100

糖尿病是因禀赋不足，阴虚燥热所致。《内经》中把有“多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿浊、尿有甜味”特征的病证名为“消渴”[1]。其述的症状与现代医学对糖尿病症状的描述完全一致。2011年我科对收治的80例二型糖尿病，运用中药辨证论证的理论，将糖尿病病患者分为燥热伤肺证、胃燥伤津伤证、肾阴亏虚证、阴阳两虚型。对其采用辨证施护，并实施耳穴压豆疗法，疗效颇佳，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组100例二型糖尿病患者，其中男性患者52例，占52%，女性患者48例，占48%。年龄在91～15岁。通过辨证为燥热伤肺证16例，占病人总数的20%;胃燥伤津伤证4例，占病人总数的5%;肾阴亏虚证13例，占病人总数的16%;阴阳两虚型47例，占病人总数的59%，患者入院后进行中医辨证施护，并配合耳穴压豆治疗1周后，以血糖降至正常，或血糖未降至正常但较入院前明显降低定为好转。结果:好转74例，总有效率92.5%。

2 糖尿病的耳穴治疗

临床上，耳穴治疗主要针对二型糖尿病患者。可以将耳穴治疗作为正规糖尿病治疗的一个“好帮手”。

耳穴压豆

(一)取穴

主穴:胰胆、内分泌、神门、肾上腺。

配穴:肺、肝、脾、胃、肾。

(二)治法

主穴每次取3～4穴，配穴取1～2穴。将王不留行籽1粒，置于0.7厘米×0.7厘米的小方胶布上。在选定耳穴上寻得敏感点后，即贴敷其上，用食、拇指捻压至酸沉麻木或疼痛为得气，此后每日自行按压3次，以有上述感觉为宜。每次贴一侧耳，两耳交替。每周贴敷2次，10次为一疗程。疗程间隔5 ～7 天。[2]

3 施护的方法

3.1 燥热伤肺证

VTMANTFBQGWG9AVPU1P8MGC1VTKA67P5证候烦渴多饮，口干舌燥，随饮随渴，小便量多;舌红少津，苔薄黄，脉数。

A3EVA6G3Q74JWXTTX2BMHJQCEKDT654F治法 清热润肺，生津止渴。

SQ65U0BMHJHDBT4XYSC3V2MRC2DQSNVJ辨证施护:基本病机燥热偏盛，故治当清热润肺为主。阴虚热盛型治疗用药大多寒凉，不宜长期服用，以免寒凉损伤脾胃。对于脾胃素虚或老年糖尿病患者需用滋阴清热药时，剂量亦不宜过大，否则过服寒凉重剂可引起胃脘不适，腹胀腹泻等胃肠道不良反应。可将中药白茅根泡水当茶饮，中药汤剂宜凉服，严格记录24小时的饮水量及尿量。

加用耳穴压豆:主穴+配穴 (肺、肾)

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3.2 胃燥伤津伤证 (中消)

NYAN1X6BSEC5YNP11S9ATFS2212AT6B3证候 喜食善饥，口渴多饮，形体消瘦，大便秘结，便频数;舌红，苔黄，脉滑数或细数。

T781YAJF9GK9MDQDQQPRAH1658K0VUGJ治法 清胃泄热，滋阴生津。

39BRCN1P7S1AUGENAMK2GJR952VQQHKD辨证施护:饮食宜清淡易消化，可适当增加优质蛋白、可食水煮蔬菜，忌油炸食品。口渴可用葛根煮水当茶饮，予鲜藕汁以清热止渴。保持大便通畅，大便秘结时给以中药保留灌肠。对于病程较久，以及过用寒凉而致脾胃气虚，可食枸杞，大枣健脾益肾。

加用耳穴压豆:主穴+配穴 (脾、胃)

3.3 肾阴亏虚证 (下消)SP60XK7UW8YS2P4TCBG06 GUFVXUF860U

证候尿频量多，浑如脂膏，或尿甜，口干唇燥，或渴而多饮，五心烦热，腰膝酸软，皮肤干燥、瘙痒;舌红，少苔，脉细或细数。NCDY133JAKXKU0ECF7V1SM19UQ40QRKQ

833N84S98WPKH7MUGEY19X21B449X3TJ治法滋阴补肾。

Y7BQVR4BDKSUXEQM38F8SHD912A4YFA4辨证施护:阴阳两虚证多见于糖尿病合并症中后期。此型病人病程长，合并症多，病情复杂，病变部位可累及五脏六腑，其中以心肝脾肾为主，但关键在肾。其病机为消渴病日久，阴损及阳，脏腑功能严重受损，气机升降失常，血液运行受阻，水液代谢障碍而致阴阳俱虚，湿浊瘀血内阻。护理上应注意益气固肾的中药要温服。加强并发症的知识宣教，及早发现，及早处理。每日行中药熏洗双下肢，促进局部血液循环。

加用耳穴压豆:主穴+配穴 (肝、肾)

3.4 6KATA3KBMHCG16RDQ7VSUB4JWNS0BP8B阴阳两虚型主证:

证候:腰膝酸软，气短乏力，口干饮水不多，畏寒肢冷，颜面或下肢水肿，食欲减退，大便溏泻或泄泻便秘交替出现，小便混浊如膏，面色苍黄晦暗，耳轮干枯，齿摇发脱，阳痿，舌淡暗，苔白而干，脉沉细无力。

治则:育阴温阳、补肾活血。

施护:阴阳两虚型，饮食以益气养血，富于营养易于消化的血肉有情之品为佳，如奶类、红枣等，忌食生冷;在护理上要指导患者，宜安心静养无欲无求.禁房事，多食猪脑，猪脊髓以填精补髓.并可按摩关元，气海，涌泉等穴位，每晚进行一次，以补益肝肾

加用耳穴压豆:主穴+配穴 (肝、肾)

4 护理体会:

4.1 耳穴压豆有较好的降糖效果

现代人的健康观念也在不断更新，由被动地治病转向预防和保健，由单一的药物疗法走向寻求非药物疗法，尤其是对机体不良反应很小的“绿色疗法”。耳压疗法便是建立在中医学基础理论上，并吸收了现代医学知识的简、便、验、廉的“绿色疗法”之一。耳穴治病就是通过经络系统来实现的。人体的“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听”。这说明经络气血上达于耳，是耳司听觉功能的物质基础。“耳为诸宗脉客所附”，是人体经络经过、终止、会合的。糖尿病病人采用贴压神门、肝、交感、皮质下、心等穴，通过刺激，作用于全身经脉和相关脏腑，使经脉调和，气血通畅，脏腑功能协调，通则不痛，疾病得除;现代医学又表明，耳廓上有丰富的神经、血管、淋巴管。耳大神经、枕小神经、耳颞神经、交感神经及面神经等在耳廓的真皮内形成了较密的神经网，利用耳穴的刺激，通过神经、体液途径改善机体各器官的功能状态，便可达到临床治疗作用。此方法具有简便易行、花费少、安全无副作用、适应症广、奏效迅速等诸多优点，值得推广。

4.2 重视病情观察

4.2.1 注意观察神志、血压、视力、尿量、皮肤情况。

4.2.1.1 发现头晕心慌，出冷汗、全身乏力等低血糖的情况，应及时配合医生处理。

4.2.1.2 发现头晕头昏，食欲不振，恶心欲呕，呼吸有烂苹果味，也应及时报告医生处理。

4.2.2 注意观察血糖、尿糖、24小时的出入量，定期测体重。

4.2.3 观察舌脉象。为辨证施护提供依据。

4.2.4 观察并发症情况，及早发现、及早处理。

4.2.5 观察耳穴压豆的疗效及不良反应。

4.3 加强饮食护理

4.3.1 认识饮食对糖尿病人的重要性，严格控制总热量，合理安排每餐的饮食。

4.3.2 忌食糖、烟、酒，煎炸食品。

4.3.3 饮食的性味必须与疾病的属性相适应，以达到“热则寒之”、“虚则补之”的目的。燥热证宜进清淡饮食，如面条、稀饭、新鲜蔬菜、水果等。气阴亏虚证宜益气养血，富于营养易于消化的血肉有情之品为佳，如奶类、红枣等。

4.4 重视情志护理

糖尿病是一种慢性病，鼓励患者树立长期与疾病作斗争的信心。保持情绪稳定，积极配合治疗。

4.5 服药的护理。

4.5.1 按时、按量服用降血糖的药物，同时包含胰岛素的使用。

4.5.2 中药汤剂宜温服。

中医的辨证施护的前提是辩证准确，只有在证型确定后方可施护。因此在临床上特别注意医护配合，在证型认同的情况下，制定周密的护理方案，才能取得较好的效果。

[1]《中国老年保健医学》杂志2007年第5卷第3期，糖尿病的中医辨证论治。

[2]《中医护理常规技术操作规程》中华中医药学会发ZYYXH/T1.1－－1.8－2006