腹部按摩治疗老年习惯性便秘的护理体会

王宪荣

吉林省榆树市医院，吉林 榆树 130400

老年习惯性便秘在临床上较多见，患者痛苦大，药物治疗效果不佳。大多数老年人习惯性便秘多因体质虚弱或久病卧床等原因造成活动量减少，进食量少，食品精细，长期缺少食物纤维，致肠蠕动减慢，同时由于腹直肌，膈肌，肠平滑肌及盆底肌肉收缩无力，使粪便长时间留在肠道而出现便秘。近年来我科采用腹部按摩协助排便的方法，治疗老年习惯性便秘收到满意的效果。现将我中心内科自2009年3月至2010年12月共收治的30例老年习惯性便秘患者的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例病例中男20例，女10例，年龄都在55岁以上，其中年龄最大的72岁，病程长的10年，

最短的2年。主要症状为大便困难或无便意，排出的粪便秘结成块，或有堵塞而排不出来，并伴有头痛乏力，食欲不振，心烦失眠，腹痛，腹胀，消化不良，最长时间为7～10天排便一次，短则2～3天排便一次。

1.2 方法 每天早晨起床后，患者平卧位，腹肌放松，双膝屈曲，露出腹部，用双手食指，中指，无名指重叠在腹部，依结肠走行方向，由升结肠向横结肠，降结肠至乙状结肠，做环形按摩20～30次，按摩的同时做腹式呼吸。如果长时间未排便，腹部可触及到粪块，按摩时稍加用力揉搓，至患者有排气或排便感，每天治疗一次，每7天为一疗程。

2 结果

2.1 治疗效果 本组治愈22例，其中一个疗程治愈的7例，二个疗程治愈的12例，三个疗程治愈的3例，即患者便秘缓解顺利，排出的粪便质软色黄，全身症状消失，饮食增加;经过三个疗程好转的6例，排便间隔天数由7～10天缩短为3～4天，排便时间缩短，痛苦减轻;无效2例。治愈率73%，好转率20%，无效率7%。

2.2 典型病例 患者高某，男，72岁，患脑动脉硬化、震颤麻痹近10年。由于长期患病身体衰弱，活动量减少而形成便秘，几年来每次排便都需要使用开塞露，服用缓泻剂，或者通过灌肠的方法来协助排便，严重时则用手指取便，虽然能缓解暂时的排便困难，但不能解决根本问题，患者十分痛苦。经采用腹部按摩以助排便的方法，每天坚持按摩腹部一次，每次按摩后患者自觉有排气感，10天以后患者饮食增加，由7～10天排便一次缩短为2～3天，大便能自行排出，为黄色软便，患者精神状态良好。

3 护理

3.1 加强护理人员的责任感 强调长期便秘对老年患者的危害性，组织护士学习掌握习惯性便秘的相关知识，使每位护士都重视并懂得解除便秘的重要性，加强工作的责任感，经常巡视，尤其对患有心脏病、高血压的患者要做好交接班，发现问题及时处理。

3.2 注意心理疏导 精神因素是功能性便秘的高危因素，老年人身体虚弱，自理能力差，加之原发病及便秘对身心的损害加重，易产生自卑、焦虑、恐惧等心理变化，所以做好老年人思想疏导工作，避免因住院造成环境改变、生活规律打乱等精神因素刺激而引起功能性便秘。稳定病人情绪，消除其紧张因素。如排便时遮挡病人，适当通风，保证病人有足够的时间排便。

3.3 饮食指导 食物的过度精细，缺少纤维素，也是导致功能性便秘的主要原因。因此在护理过程中，我们经常深入病房与病人交谈，了解其饮食习惯，鼓励老年人适当增加流质和含纤维素较高的食物，如水果、芹菜、韭菜、白菜等，对体重正常，血脂也不高的老年习惯性便秘病人，指导他们多吃含油食物，多吃黑芝麻，蜂蜜及植物油等润滑肠道的食物，禁食刺激性食物，如浓茶、咖啡、辣椒等。针对老年人消化功能下降及牙齿不健全的特点，指导病人及家属将水果搅拌成糊状或磨碎成小块，蔬菜切碎烹调，但应避免饮食过于精细及缺乏纤维素。每天至少饮水2000ml，并适当的喝些蜂蜜水或淡盐水，清晨空腹喝一杯温水，因为水分能增加肠内容物，促进肠蠕动并能使大便软化，同时对排便有刺激作用，反射性地引起排便。

3.4 排便指导 嘱患者养成每天早晨起床后或自己认为合适的时间排便的习惯，排便时注意力要集中，不要人为的控制排便感，对有习惯性便秘的老年人来说，不可轻易的放过任何一次便意，如果出现，应立即排便。同时要为卧床，活动不便的老年习惯性便秘的病人提供排便环境，如果病情允许可以抬高床头，协助病人坐在便盆上排便;排便时嘱病人勿用力过猛，可在排便用力时呼气，预防生命体征发生变化;对不习惯在床上排便的老人，应向其解释需要床上排便的理由并给予屏风遮挡，避免打扰排便。

4 讨论

4.1 老年人因机体老化，引起消化系统生理功能衰退，口腔唾液腺分泌减少，牙齿脱落，影响了对粗纤维素食物的摄入，其次，由于肠壁肌肉萎缩，使肠蠕动无力，大便的蠕动速度减慢，延长了大便在肠内滞留的时间，粪内的水份被过度吸收故易导致大便秘结。

4.2 按摩腹部防治便秘的机理:消化道由口腔、咽、食道、胃、小肠、大肠 (末端通肛门)组成。大肠长约1.5米、由结肠与直肠组成，在腹部弯曲并形成一个围绕着小肠的长方形较粗的管状结构。由右下腹的盲肠起始、向上行叫升结肠升到右上腹，然后转向左经肚脐上方横贯上腹称横结肠，到达左上腹后再下行称降结畅、直到左下腹，然后是乙状结肠、直肠、肛门。故按大肠走向、围绕肚脐外、自右下腹开始做大圈的顺时针按摩腹部利于通便。腹式呼吸时，由于腹部肌肉紧张与松弛交替发生，使局部肌肉内毛细血管交替出现收缩与舒张，加速了血液循环，扩大了氧的供给，对全身器官组织起到调整和促进作用，利于机体代谢产物的排除，有规律的腹式呼吸可防止习惯性便秘。

4.3 采用腹部按摩的方法，主要是机械性的按压肠内宿便，增加腹部压力，提高腹壁肌肉的张力和收缩力，刺激肠蠕动，以助排动粪块，利于粪便排出。值得注意的是，腹部按摩前应排空小便，不宜在过饱或过于饥饿的情况下进行。腹部皮肤有化脓性感染或腹部有急性炎症 (如肠炎、痢疾、阑尾炎等)时，不宜按揉，以免炎症扩散，腹部有癌症，也不宜按揉，以防癌症扩散或出血。揉腹时，出现腹内温热感、饥饿感，或产生肠鸣音、排气等，属于正常反应，不必担心。通过临床实践证明这种腹部按摩的方法简便，使患者易于接受和掌握，避免了针药之苦，且安全可靠无毒副作用，便于患者坚持治疗，值得推广。

［1］卿莉，陈永红，桂雪梅，迪丽拜.老年性便秘的护理［A］.全国第八届老年护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编［C］.2005.

［2］张君.老年人便秘的护理［A］.全国第八届老年护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编［C］.2005.

［3］田华，黄天本.治疗老年性便秘的临床体会［A］.中国中西医结合学会第十四次全国消化系统疾病学术研讨会论文汇编［C］.2006.