石灰烧伤患者的院前急救措施

2012-01-25覃华宏覃坚梅

中国民族民间医药 2012年12期

游牧覃华宏覃坚梅

武警广西总队医院急诊科，广西南宁 530003

石灰是一种白色固体，遇水后形成氢氧化钙，并放出大量热量，可引起皮肤或黏膜的碱烧伤及热烧伤，起相互加重的作用［1］，相对于同面积、同深度的热力烧伤其治愈率明显偏低。而早期处理，及时去除化学物质，对于减少石灰烧伤并发症的发生、减少对机体的损伤、提高治愈率极为重要。现就如何进行院前急救进行如下探讨。

1 石灰烧伤的致伤机理

石灰烧伤是碱烧伤中最常见的一种，碱对皮肤存在着较严重的进行性损害。碱的吸水作用可以使局部组织细胞发生脱水作用;碱离子与组织蛋白可形成碱—变性蛋白复合物，其具有可溶性，能使碱离子继续穿透入深层;碱还可以皂化脂肪组织，其产生的热可使深部组织继续损伤［1］。

2 常见致伤因素

石灰在城市、农村各处易见易得，是建筑、工业、农业多方面的原料，但管理上往往缺乏固定的石灰保管场所，造成石灰烧伤在近年来时有发生。在工作中，我们发现石灰烧伤病例往往在以下几种情况下发生:①建筑工地石灰浆、粉溅伤;②搬运时被扬起的生石灰粉烧伤;③车祸致石灰倾倒致伤;④不慎跌入石灰池中;⑤误用粘有石灰粉的脏手擦眼;⑥幼儿互撒石灰粉致伤。

3 现场早期救治

现场早期救治是石灰烧伤治疗的起始和基础，救治是否及时，转送是否恰当，对减低损害程度，减轻病人痛苦，降低病后并发症和死亡率都有十分重要的意义，若未进行适当的急救处理而急于转送，经常造成不良后果。院前急救不同于患者在医院中接受的系统治疗，它有它的临床特点，如何在现有的、简陋的、急迫的情况下做出正确处理，为重中之重。

3.1 及时了解情况

在接到120急救中心通知后，在赶赴救治现场的途中，首先应尽快建立通信联系，及时了解受伤人数、受伤时间、烧伤部位及患者当前生命体征，这样能够对现场情况有初步了解，确定大体治疗方案，同时指导现场人员进行先期救治、协调现场秩序、调动人员指引救护车辆，便于抵达现场后迅速开展救护工作。

3.2 脱离致伤源

减轻石灰烧伤程度的最有效、最重要的措施是脱离致伤现场，阻止石灰对机体的进一步损害。一旦发生石灰烧伤事故，应迅速搬离现场，轻轻脱除被石灰污染的衣物。

此时不得先行用水冲洗，因为石灰遇水反而产生大量的热，会加重伤势，可先用干布或纱布、棉花擦拭干净后，再用清水冲洗。冲洗应在最短的时间内完成，可就地用井水、河水、自来水，切忌为寻找消毒用清洁水而失去抢救的时机。通过大量清水冲洗，既可达到创面的浓度稀释作用，又可通过机械作用消除创面上的化学残留物，阻止其对机体的进一步损坏。冲洗时可能产生一定的热量，但由于是持续冲洗，可以使热量逐步消散。清洗要彻底、仔细，特别是手指、足趾、指 (趾)间残留的石灰要去除干净［2］。为避免影响到创面深度的判断和增加清创的困难，烧伤创面现场不要涂任何药物，尤其是油膏类、龙胆紫、红汞等有色外用药。

此外，应注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸、骨折等应同时施行相应的急救处理。

3.3 特殊部位－眼部的处理

石灰往往为细小粉尘，极易使眼部受到沾染。眼部冲洗要争分夺秒，必要时用手指直接拉开上下眼睑，用大量清水反复彻底冲洗上下结膜囊、上下睑结膜及眼球表面。若双眼同时受伤，必须同时冲洗，如先冲洗一只眼，再冲洗另一只眼，后冲洗的那只势必受到更深的伤害。必要时可全身和局部使用大量的维生素c，对于防止角膜溃疡、穿孔，以及睑球粘连的发生有重要的作用［3］。冲洗完毕后可用1%阿托品滴眼液滴眼，防止虹膜炎症粘连。条件不足时病人自已也可把脸面部浸放到脸盆内，不断开闭睑裂，同时转动眼球，同样可取得较好的效果。

4 心理治疗

石灰烧伤往往属突发的意外事故，病人毫无心理准备，伤后可能出现强烈的应激心理反应。实际工作中，医务人员在与病人交谈过程中可以观察到病人的表情充满恐惧、紧张和不知所措，急于询问病情，迫切希望得到及时的抢救和治疗［4］。根据病人心理需求，医务人员应在及时询问病情的同时，在不影响救护的情况下同时向病人讲明及时救治与愈后关系的重要性，消除顾虑，鼓励其积极配合救治。