从“同病异治”谈慢性前列腺炎的治疗

阮登统 陆海旺 王德胜 王权胜 宾 彬

1.广西中医学院国际教育学院2009级研究生，广西 南宁 530001;2.广西中医学院2009级研究生，广西 南宁 530001;3.广西中医学院第一附属医院男科，广西 南宁 530023

1 慢性前列腺炎的“炎症”误区

慢性前列腺炎是男科常见病、多发病，在临床上经常遇到一些慢性前列腺炎患者，在来我院看病之前同时服用多种清热利湿中成药，如荡涤灵、热淋清、泌淋清、宁泌泰等等，有的还再加上1～2种抗生素，如左氧氟沙星、罗红霉素、多西环素等，但尿频、尿不尽、会阴部胀痛、腰酸、滴白等症状不能缓解反而越来越严重。其实以上清热利湿中成药的治疗作用基本一致，通常择其一便可。部分患者甚至医生因为受“炎症”两字误导，在慢性前列腺炎的治疗上仅着眼于消炎，或者过份看重前列腺液中的白细胞多寡，滥用抗生素或过于苦寒的药物，导致脾胃受损，且长期服用此类清热利湿中成药，也会导致肾虚。如此脾肾虚损，正气不足，免疫力下降，则炎症易反复发作。脾肾气虚，排尿时膀胱收缩无力，控制排尿的开关即膀胱颈、前列腺平滑肌功能紊乱，就会出现排尿无力、尿频、尿不尽甚至尿失禁等症状。肾阳受损，温化不足，不仅会出现尿频，而且尿量也多，尤以夜尿频多而严重影响睡眠质量。

2 同病异治，按期辨治

同病异治与异病同治，乃中医辨证论治的特色。证同治同，证异治异。《临指南医案》云:“医道在乎识证、立法、用方，此为三大关键，一有草率，不堪为医矣。……然三者之中，识证尤为紧要。”施治之时，法据证立，方随法定。慢性前列腺炎会随个人体质、病程长短、气候环境、生活习惯或治疗过程等因素而动态演变。多数患者在疾病早期表现为湿热下注，不仅尿频尿急，还会有尿道涩痛，尿色黄浊，下腹和阴部胀痛，有的患者还会经常感觉阴囊潮湿瘙痒，舌质偏红，苔黄腻，前列腺常规检查常见白细胞较多 (2+～3+)或有脓细胞，此时治疗以清热利湿为法，可用程氏萆薢分清饮、八正散、龙胆泻肝汤等治疗。到了中期，不少患者由于治疗不及时或过用苦寒药物，如滥用抗生素等因素伤损正气，可致脾虚湿蕴，往往有舌胖、边有齿痕、苔腻，伴有气短乏力等症状，肛指检查后肛门坠胀感可延续数天，这时治疗上要注意健脾化湿，可用参苓白术散或三仁汤合程氏萆薢分清饮加减治疗。

3 同病异治，注意健脾补肾

部分患者因对本病的认识不足，或者受一些不实宣传误导，导致病情反复发作不愈，渐渐出现抑郁烦闷，甚至失去生活信心，肝气郁结，肝郁脾虚，这时治疗上要结合疏肝健脾。到了疾病后期，由于疾病本身发展的结果，或滥用药物，不少患者有肾气不足或肾阳亏虚表现，如排尿无力，尿频尿多，尿分叉，尿不尽，性功能减退，而尿痛症状往往不明显，前列腺常规检查卵磷脂小体减少，白细胞增多往往不明显，无脓球，此时治疗上要注意补肾。部分患者正气已虚，而湿热仍在，虚实夹杂，所以，补肾不宜过于滋腻或温热，以平补为宜。一般在健脾利湿，通淋导浊的基础上，加入几味平补肾气的药即可，如菟丝子、沙苑子等。有的患者病久不愈，脾肾气虚，湿热阻滞，气机运行不畅，则会伴有气滞血瘀证，多数表现为会阴、睾丸、下腹等部位疼痛，舌暗甚至有青紫瘀斑或瘀点，前列腺指检常见前列腺质地较硬，取液较难，常规检查往往白细胞时多时少，卵磷脂小体减少，这时治疗上又需结合行气活血。

前列腺炎患者不宜过分禁欲。每周一至二次的规律性生活可使前列腺保持排泄通畅，通过自然排精，前列腺液能顺畅排出，有利于炎症的消除，即所谓“痛则不通，通则不痛”。再加上药物治疗，或结合微波、经直肠药物导入等疗法，并注意生活调理，保持良好的心理状态，养成良好的生活习惯，饮食有节，保持充足的睡眠，保持会阴部和外生殖器清洁，均有利于前列腺炎的康复。

总之，对前列腺炎的治疗，须根据不同个体的不同病情、不同时期的不同证型采取不同的个性化治疗方案，不能因为是“炎症”就一味的消炎。临床上我们以健脾化湿为主，结合导浊通淋，补肾疏肝，行气活血等综合调理，往往取得较好的效果并有效减少复发。