冠心病中医治疗临床应用分析

张泽福

吉林省集安市清河中心卫生院，吉林集安 134213

冠心病中医治疗临床应用分析

张泽福

吉林省集安市清河中心卫生院，吉林集安 134213

该文从中医的角度探讨了冠心病的病因病机，并论述了冠心病的中医临床辨证论治。

冠心病；中医；治疗；临床应用

目前，我国心脑血管疾病的患者逐渐增多，发病率和死亡率也呈现出逐年上升的态势。据统计，世界上每年死于心脑血管疾病的患者高达1 800万，而我国心脑血管病死率已经超过了发达的欧美国家[1]。如今发达的科技为冠心病的治疗提供了更新更多的方法，现代西方医学在冠心病的治疗上也作出了卓越的贡献。现今，西医对冠心病的诊断和治疗都处于冠心病临床应用的顶尖水平，但是仍然面临冠心病患者猝死于1 h之内、多次PTCA手术的困难性、心律失常的频发性以及形成动脉硬化斑块等诸多窘境。相对于西医的外科治疗方式和注射式药物，传统中医在治疗冠心病有着独特的优势。

1 冠心病的中医解读

为了让冠心病远离人们，中医作出了不懈的努力。冠心病在中医中被认为是元气亏耗，本虚标实之症。元气亏耗，阳气不足，阳气不足而鼓动无力，鼓动无力当为血行不畅，血行不畅且气虚而运化失常，运化不得力而致膏脂沉积不动，膏脂沉积过剩得动脉硬化斑块。动脉硬化斑块在中医里称为血瘀、痰浊。动脉硬化斑块塞于脉道，阻通行血液，致血管狭窄、不通则痛；阻塞、破裂更甚。此症为气血阴阳两虚，殃及心、脾、肺、肾，但祸根在于心。分析冠心病的病理病症，研究发现临床多由血瘀、气滞引起胸闷、气郁、心绞痛以及心肌梗死等一系列的症状。心绞痛诱发原因主要有2种，其中，稳定性心绞痛多因劳累所致，不稳定性心绞痛则是由于微血栓的形成和纤维蛋白的增多而引起的。在冠心病的治疗上，应当从元气亏耗入手，根据血瘀、痰浊引发病理的机制，强调益气、活血、化痰。

2 冠心病的病因

中医认为，冠心病的常见病因如下。

肾气不足。肾为生命之本，但人体有其自身的发展规律。随着年纪的增长，五脏六腑的功能逐渐衰退。肾气不足，便不能温抚其他脏器，使人体机器不能正常的运行。各脏腑功能减退，导致阳气不足，阳亏气怠而血行不畅，进行产生血瘀、痰浊。或因未老先衰，肾功能先天欠发达也可导致血瘀。

情志失衡。因人事长期紧张、焦虑，导致气滞气郁、血行不畅；或者因个体长期窝在家中，缺乏运动，情志失衡，引起心脉阻痹。

饮食不当。素喜食甘厚肥腻之味，嗜酒，易导致肝脏排毒功能减退，脾胃功能弱化，致使其运行失常，痰浊遂生，阻痹胸阳，引发冠心病。

寒邪入侵。因人体胸阳不足，寒邪侵入，进入五脏六腑，并将寒邪凝于胸阳，致使心脏血行不畅，引发胸痹，是为冠心病胸闷气短之象。

气候环境的影响。内因为事物的决定因素，外因通过内因起作用。寒气进入人体，则使血脉蜷缩，脉道窄则血行不通，不通则血瘀、痰浊，从而产生疼痛感。人体为内因，环境气候为外因。人体阳气不足为主要方面，气候变化更能诱发此病。

3 冠心病的中医证型分类

传统中医对冠心病的辨证分型主要包括以下5大类[2]：

心肾阳虚型。这种类型的症状常见为面色苍白，气喘、息促、心悸则为加重症状。病者多面浮肢冷，小便夜多清长。舌头淡红，舌苔少或者苔白，脉象细沉，偶见结代。

痰浊内阻型。这种类型的症状常见为面色晦黄，心胸痛闷，气息急促，咳嗽多痰，腹脘痞满，肢浮无力，嗜睡懒言，纳呆便溏，小便不利。舌头淡胖，舌苔白且厚，脉多为软濡无力之象。

气滞血瘀型。这种类型的症状常见为心痛并及肩臂，面色晦暗，眼周较黑。多为肋胀烦躁，失眠多梦。指甲青色，口唇及舌头呈黯紫色，或有瘀斑。舌苔白腻，脉象弦涩且结代。

阴寒凝滞型。这种类型的症状常见为面色恍白，肢冷畏寒，气喘胸闷，动则更甚，倦怠乏力，易有汗出。当遇气候变冷，寒气变厚时则病情加重，得遇矢气或者温暖气候则病情有所缓解。舌淡胖，苔薄白润，脉象细沉，偶有结代。

肝肾阴虚型。这种类型的症状常见为胸口憋闷，头晕心悸，失眠多梦，口干咽躁，目赤便结。舌头鲜红，舌苔少，脉象细数。

4 冠心病的中医辨证论治

心脏有多种生理功能，如果某一功能损伤，必然殃及其他功能，从而产生不同的疾病，因此，对冠心病的治疗必须坚持辨证论治的原则，具体方法有以下5种。

活血益气法。这种方法适用的冠心病患者属心肾阳虚者。病者多为自发性心绞痛或者恶化型心绞痛，心痛剧烈。此法以桂枝、薤白、瓜蒌和细辛将胸中之郁结之气化开，将体内凝结的寒气散出。同时，辅以芍药、当归、甘草等生血活血，益气温阳，诸种药材发挥功效，当能起到温润畅达心胸之血脉，化解心绞疼痛之功效[3]。

通阳化痰法。这种方法适用的冠心病患者属属痰浊内阻型。根据临床实践经验，这里介绍3种代表方剂：薤白瓜蒌半夏汤、杏仁茯苓甘草汤、枳实橘皮生姜汤（三方皆出自《金匮要略》）。用瓜蒌祛除患者胸中积痰，薤白将痰湿滑出，且方中半夏、竹茹、陈皮、枳实也有化痰行气之功效。白酒作药引，将当归、丹参上行，化瘀行气，宣痹止痛。如遇患者痰热积胸而胸胁疼痛者另可用小陷胸汤来治疗。

活血通络法。这种方法适用的冠心病患者属气滞血瘀者。现代医学发现，通过活血、化瘀的药物能够对血小板起到抑制其功能的作用，进而能够防止动脉中形成血栓，增加血管中的纤溶活性，保证组织血液的供给增加，在用药的过程中还发现使用这类药物能够降低心脏肌能的耗氧量，降低血脂，从而从源头上解决冠心病心绞痛的发病可能。中医中使用这些活血化瘀的药物，在临床上表现为改善了血液循环，防止形成静脉血栓，减轻了动脉粥样硬化的良好治疗效果。对于冠心病中的血瘀辨证论治既展现了中医对症下药的医者风采，也体现了中医融会贯通的精神。

通阳散寒法。这种方法适用的冠心病患者属阴寒凝滞者。这一类的冠心病证以大辛大温振阳气的方法来治疗，主要以薤白、干姜、葱白、细辛、良姜、桂枝、乌头等药物驱逐体内四窜的寒气，不让其在体内继续入侵其他脏器。保护人体脏腑的阳气旺盛，使寒气不得相犯。

养心安神法。这种方法适用的冠心病患者属肝肾阴虚者。此处列三种代表方剂：左归饮（出自《景岳全书》）、天王补心丹（出自《摄生秘剖》）、延寿丹（出自《世补斋医书》）。主要选用的药物有：枸杞子、女贞子、桑椹、肉苁蓉、石斛、首乌、生地、百合、沙参、旱莲草、麦冬、龟板、鳖甲。

5 结语

祖国医学有着数千年的历史，其对冠心病的认识早已有之，在治疗上也积累了相当丰富的经验。中医认为，心脏本气先虚是冠心病发病的前提条件，与此同时，因脏腑功能失常导致的痰浊内阻、气滞血淤、寒凝经脉也是冠心病发作的重要原因。研究认为，中医对冠心病的上述认识比现代西医的认识视野更加广阔，因此中医治疗冠心病的方药更多，疗效也更好。可以说，中医治疗冠心病很好地弥补了西医仅注重局部心肌缺血缺氧的不足。

冠心病的发作与年老体衰、饮食、情志等因素有关，但根本原因在于正气虚弱。冠心病的病位在于心，寒、气、血、痰造成的气滞血癖和心脉不通是冠心病病理改变的关键。冠心病其实质为本虚标实之症，气滞血疲和正气虚弱是冠心病的其同特征，但由于单个机体、发病情况以及临床症状存在许多差异，中医应该本着辨证求因、审因论治的观点和扶正祛邪、标本缓急的原则辨证施治。如一上部分中医治疗冠心病的5种常见方法所述，疼痛期标证急，则应该以“通”为主，采用淘痰宣痹、行气活血、散寒通脉等方法通痹止痛；缓解期则以“补”为主，采用滋补肝肾、补气助阳等方法。

冠心病是一种慢性病，到目前为止尚未有根治之方。防止冠心病患者心绞痛或心肌梗塞的发作是治疗冠心病的重要使命。笔者根据临床经验，在患者心绞痛发作过后，注重对其补气养心、振奋心阳至关重要。在接受传统药物治疗的同时，提倡患者合理饮食，规律作息，并进行气功锻炼和体育治疗都有利于冠心病的顺利康复。

[1]吴启相.冠心病中医辨证论治概述[J].光明中医,2010，25(4)：124-125.

[2]赵家勇.冠心病中医治疗的体会[J].医学信息,2006，19(4)：706-707.

[3]朱春霖.冠心病的辨证体会[J].黑龙江医学,2005，29(9)：716-717.

[4]刘元.冠心病中医治疗十法[J].医药世界,2005，7(8)：68.

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