经方合方辨治身疼痛＊

苗小玲，王 付

(河南中医学院，郑州 450008)

1 阳虚寒湿证

阳主温煦肌肉关节。若阳气虚弱，不能温煦，寒湿乘虚侵袭，凝滞于肌肤骨节，故身疼痛。如《伤寒论》第305条:“少阴病，身体痛，手足寒，骨节通，脉沉者，附子汤主之。”临床上可见于骨质增生、腰椎间盘突出、风湿性关节炎等，其表现主要有身疼痛、骨节疼痛、手足寒冷、口中和、脉沉等，治当温暖肾阳、驱逐寒湿，可选用附子汤与麻黄附子细辛汤合方［1］:附子 10g，茯苓 9g，人参 6g，白术 12g，白芍 9g，麻黄6g，细辛6g。若关节疼痛者加大麻黄、细辛用量，以散寒通络止痛;若湿盛者加羌活、川芎，以行气化湿通络;若经气不通加桂枝、当归，以通经调经止痛等。

2 气血虚痹证

气血主滋养肌肤关节。若气血不足，肌肤不得所荣，筋脉肌肉挛急，故身疼痛。如《伤寒论》第62条:“发汗后，身疼痛，脉沉迟者。”临床上可见于肌肉风湿、关节炎、神经性肌肉痛等，其表现主要有身疼痛、肌肉疼痛、因劳累加重、面色不荣、头晕目眩、或发热、汗出、头痛、关节活动不利、舌淡、苔薄、脉沉迟等，其治当益气生血、调和营卫，可选用桂枝新加汤与当归补血汤合方:桂枝9g，白芍12g，生姜12g，炙甘草6g，人参 9g，大枣 12枚，黄芪 30g，当归 6g。若血虚身痛者加大当归、白芍用量，再加川芎以补血行血、调理经脉;若气虚明显者加大黄芪用量，再加山药以益气荣脉;若汗出多者加五味子、牡蛎，以益阴敛阴止汗等。

3 风寒湿痹证

太阳职司营卫筋脉。若风寒湿浸淫，导致经气经脉阻滞不通，故身疼痛。如《金匮要略》痉湿暍病脉证治第二20条:“湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜;慎不可以火攻之。”临床上可见于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛等，其表现主要有身疼痛剧烈而烦扰不宁、无汗，遇风寒湿则加剧，关节疼痛、舌淡、苔薄、脉浮或紧等。其治当解表散寒、除湿止痛，可选用麻黄加术汤与乌头汤合方［2］:麻黄 9g，桂枝 6g，炙甘草 9g，杏仁 12g，白术12g，白芍 9g，黄芪 9g，川乌 10g。若夹血瘀者加当归、川芎，以温经散寒、通络止痛;若疼痛明显者加乳香、威灵仙、独活，以活血行气、通络止痛;若湿阻经气者加羌活、独活，以祛风胜湿止痛等。

4 风湿热痹证

风湿热浸淫肌肤经脉关节，导致经气经脉阻滞不通，故身疼痛。如《金匮要略》痉湿暍病脉证治第二21条:“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。”临床上可见于风湿性关节炎、骨质增生、坐骨神经痛等，其表现主要有一身尽疼痛，发热甚于晡时，四肢沉重、头昏、疼痛游走不定、舌质红、苔薄黄、脉沉等。其治当发表祛风、利湿清热，可选用麻杏薏甘汤与白虎加桂枝汤合方:麻黄9g，杏仁12g，薏苡仁9g，知母18g，石膏 48g，粳米 18g，桂枝 9g，甘草 18g。若郁热明显者加大薏苡仁用量，再加秦艽、桑枝，以清热通络止痛;若舌质红甚者加生地黄、赤芍、当归，以清热凉血活血;若关节拘急不利者加川芎、白花蛇，以行血祛风通络;若关节疼痛明显者加乳香、没药、穿山甲，以活血通络止痛等。

5 阳虚肌痹证

阳虚不得温煦肌肤筋脉，寒气乘虚侵袭，导致经气经脉阻滞不通，故身疼痛。如《金匮要略》痉湿暍病脉证治第二23条:“伤寒八九日，风湿相搏，身疼痛，不呕不渴，脉浮虚而涩者。”临床上可见于糖尿病神经病变、风湿性关节炎、骨质增生、坐骨神经痛等，其表现主要有身疼痛、不能自转侧，遇风寒加剧，不呕、不渴、大便溏、小便不利或水肿、舌淡、脉浮虚而涩等。其治当温阳通经、祛风散寒，可选用桂枝附子汤与黄芪桂枝五物汤合方:桂枝12g，附子15g，生姜18g，炙甘草6g，大枣12枚，黄芪 9g，白芍 9g。若关节疼痛明显者加川乌、细辛，以散寒温经止痛;若夹瘀血者加当归、桃仁，以活血止痛;若气虚者加黄芪、白术，以益气固表等。

6 太阳伤寒证

寒为阴邪，寒主收引、主凝滞。风寒侵袭筋脉，导致经脉凝滞不利，故身疼痛。如《伤寒论》第3条:“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”又如第35条，“太阳病，头痛，发热，身痛，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”临床上可见于风寒感冒、风湿性关节炎、肌肉风湿等，其表现主要有身痛、腰痛、骨节疼痛、筋脉挛急、无汗或发热，或恶风寒，或头痛，或咳嗽，或气喘、呕逆、口不渴、舌淡苔白、脉浮紧等。其治当散寒解表、通利关节、宣肺平喘，可选用麻黄汤与葛根汤合方［3］:麻黄 9g，桂枝 6g，杏仁 12g，葛根12g，生姜 9g，白芍6g，大枣 12枚，炙甘草 6g。若项背痛者加桃仁、威灵仙，以活血舒筋;若肌肉关节疼痛者加当归、川芎、羌活，以活血行气止痛;若疼痛如针刺者加水蛭、虻虫，以破血逐瘀;若筋脉拘急者加羌活、栝楼根，以通达经气、滋荣筋脉;若气虚者加黄芪、白术，以健脾益气固表等。

7 营卫不和证

营卫主滋荣温煦筋脉。营卫不和，筋脉不得温煦筋脉，故身疼痛。如《伤寒论》第387条:“吐利止，而身痛不休，当消息和解其外。”临床上可见于肌肉风湿、风湿性关节炎、肠胃型感冒或反复感冒等，其表现主要有肢体疼痛、因劳加重或咳嗽、干呕、鼻鸣、发热或恶风寒、头痛、口不渴、舌淡苔白、脉浮缓或浮弱等。其治当解肌发汗、调和营卫，可选用桂枝汤与当归四逆汤合方:桂枝9g，白芍9g，生姜9g，炙甘草 6g，大枣 25枚，当归 9g，细辛 9g，通草 6g。若疼痛甚者加大白芍、桂枝、炙甘草用量，以和营卫止痛;若多汗身痛者加大白芍用量，再加五味子，以敛阴止痛;若恶风寒甚者加附子、细辛，以温阳通经散寒;若气虚者加黄芪、白术、防风，以益气固表等。

［1］王 付.伤寒杂病论增补用方［M］.北京:学苑出版社，2007:230.

［2］王 付.伤寒杂病论释疑解惑［M］.北京:人民军医出版社，2009:485.

［3］王 付.伤寒杂病论字词句大辞典［M］.北京:学苑出版社，2005:633.