腹腔镜在妇科急腹症中的临床应用

黄 蔚

广西壮族自治区柳城县人民医院，广西 柳城 545200

妇科急腹症是一种临床常见病症，临床主要表现为内出血或急性下腹疼痛。目前来说诊断及鉴别此症是很困难的，如果对其诊断、处理不及时会对女性的身体状况造成严重的后遗症，甚至会危及生命［1]。早期妇科急腹症主要是采用开腹治疗的方法，近几年随着腹腔镜手术在妇科诊疗中的广泛运用及腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜手术在临床治疗上得到应用。选择近年来在腹腔镜下完成的妇科急腹症手术的80位患者的临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科腹腔镜技术下完成妇科急腹症手术共计80例，患者年龄19～45岁，未婚患者38例，未生育患者42例。其中，黄体破裂13例，输卵管卵巢脓肿6例，异位妊娠患者30例，单纯卵巢脓肿10例，卵巢囊肿蒂扭转13例，卵巢巧克力囊肿破裂8例。手术前确诊患者53例，未确诊患者27例。

1.2 手术方法

所有妇科急腹症的患者在各自的手术过程中均采用气管插管全麻的方式，脐轮下缘切口长达1 cm，并将其置镜，置镜探查结束之后，在下腹左右的地方分别切开两口，口长各为1cm和0.5cm。若是患者内脏器官与腹壁粘连，一定要避开粘连在一起的部位;如果肿块较大，则将下腹两孔位置上移。腹腔镜手术方法:①输卵管切除术:用超声刀从伞端开始切断输卵管系膜一直到输卵管峡部。②输卵管切开取胚术:用单级电凝针在患者输卵管妊娠部位，沿着输卵管轴线形切开，取出管腔内的血块和绒毛组织，创口部位用双极电凝钳止血，并电凝掉残余绒毛组织。③卵巢电凝止血:针对卵巢破裂应先清除病灶，创口部位使用双极电凝止血。④盆腔脓肿切开引流术:去除粘连带，切开脓腔，抽取脓液，窗口部位用双极电凝进行止血。⑤卵巢囊肿剥除术:选择离开输卵管系膜及卵巢门的部位，在卵巢表面较薄处切椭圆形或圆形切口，如果是小囊肿可切弧形。然后先用单极电钩电凝表面，分离卵巢皮质和囊肿之间的间隙，并将其逐步扩大，直至剥除囊肿，手术结束后连续使用抗生素3～5d。

2 结果

截至目前，已经有80例妇科急腹症患者在腹腔镜手术下成功地完成了腹腔手术。手术时间在0.5～2h，手术后患者身体最高体温为37.5℃ ，手术后l2～24 h便可下床自由活动，住院时间一般为3～7d。

3 讨论

3.1 妇科炎症的腹腔镜手术

过去医学界一直认为急性盆腔炎是腹腔镜的严重禁忌证，但经过近些年有关学者和研究人员的不断实践，急性盆腔炎反而被认为是腹腔镜手术的适应证［2]。腹腔镜手术可以分离粘连、切除病灶，整个盆腹腔使用大量生理盐水进行反复冲洗，然后注入抗生素并保留在其中。这些医疗措施，相对于以往的剖腹手术而言，要干净很多。除此之外，手术切口处组织损伤小，这样就进一步利于确保体内稳定，术后发病率也会大大降低［3]。

3.2 异位妊娠的腹腔镜手术

输卵管妊娠要求保留生育能力者采用此手术，手术后输卵管再通率高达80% 以上［4]，而对于剖腹手术来说，则不能达到这样的效果。本研究有36位患者，腹腔内出血均在350 ml以内。对于腹腔内出血量过多，休克指数大于1的患者不建议采用腹腔镜手术，还是应该采用剖腹手术。并且对于保留输卵管的手术，要求医生必须具有十分熟练的手术技巧和严谨认真的工作态度，以保证手术中和手术后一切过程的顺利开展。

3.3 卵巢肿物、囊肿或蒂扭转的腹腔镜手术

如果卵巢囊肿或蒂扭转则应当尽量保留患者体内的卵巢组织，如果扭转导致组织坏死的话，医生将必须行附件切除，卵巢实性肿物需在手术中快速冰冻切片检查，良性肿物行侧附件切除，恶性肿物则需转行剖腹手术。

3.4 黄体破裂的腹腔镜手术

黄体破裂在腹腔内失血量不多，因而手术简单、易操作［5-6]。可是，黄体破裂往往会被误诊为异位妊娠，尤其是月经周期不正常的患者，采用腹腔镜手术在诊断的同时还起着治疗的作用［7-8]。因此，无论是从手术便利性角度分析，还是全面性分析，腹腔镜手术都是黄体破裂患者治疗的首选方法。

［1]王社莲.腹腔镜手术治疗异位妊娠58例分析［J].中国综合临床，2004，25(3):261.

［2]王萍，刘建华，李海.悬吊法与气腹法腹腔镜下子宫肌瘤切除术的比较研究［J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21(6):366-368.

［3]刘陶，李斌，李蕾.腹腔镜下回肠代阴道手术［J].中华妇产科杂志，2005，53(1):52.

［4J吴莉莉.急诊腹腔镜在妇科急腹症中的应用［J].当代医学，2010，17(26):109.

［5]刘冬艳.异位妊娠诊断的研究进展［J].右江民族医学院学报，2005，27(4)572-573.

［5]王惠.腹腔镜切除子宫的手术配合［J].实用临床医药杂志，2007，3(6):38.

［6]甘雨，曾家耀，兰碧洋，等.腹腔镜探查术与开腹探查术在诊断不明急腹症中的临床比较研究［J].广西医学，2005，27(10):1537-1539.

［7]赵桂荣.微创技术在妇科急腹症中的应用［J].中国当代医药，2009，16(9):164-165.

［8]齐占芳，袁林萍.腹腔镜治疗休克型异位妊娠的观察与护理［J].中外医学研究，2011，9(8):67-68.