心理护理对剖宫产的影响

牛梅霞 孙莉萍

宁夏中卫市第三人民医院，宁夏 中卫 755000

近年来，由于医学技术水平的不断提高，使剖宫产手术的安全性大为提高，同时随着围产医学的发展和某些社会因素的作用，剖宫产率逐年呈上升趋势，由80年代的10%～20%增加至90年代的30%～50%，成为全球关注的焦点［1］。现就我院2010年1月至2012年1月对350例没有明显剖宫产指征的临产妇进行心理护理与对照组350例比较分析，总结报道如下。

1 临床资料

本组350例中，年龄在20～44岁，一胎140例，二胎200例，三胎8例，四胎2例。自然分娩280例，剖宫产70例，其中头盆不称24例，胎儿宫内窘迫20例，脐绕颈2周3例，羊水过少8例，巨大儿4例，双胎2例，妊高症3例，臀位6例。对照组350例中，年龄在20～42岁，一胎160例，二胎170例，三胎15例，四胎5例。自然分娩217例，剖宫产133例，其中头盆不称30例，惧怕疼痛50例，二胎已知性别加绝育手术10例，胎儿宫内窘迫23例，巨大儿6例，臀位4例，脐绕颈2周6例，妊高症4例。

2 心理活动与产程的关系

自然分娩是女性的天职，也是人类最佳的分娩方式，属于女性正常生理过程，它取决于产力、产道、胎儿及精神心理四方面因素相互协调配合。但现在由于许多孕妇及其家属观念和认识的误导，认为在现有的医疗条件下剖宫产术母子的安全性更能得到保障，对剖宫产的并发症和后遗症了解不足，加之孕妇精神高度紧张，对阴道分娩缺乏信心，怕产痛、怕产程长胎儿受挤压而影响智力，因而要求剖宫产。这种担忧和情绪紧张、恐惧、焦虑的心理状态极易导致植物神经功能紊乱，引发精神及内分泌系统的连锁变化，直接影响到子宫的血流灌注，或由于神经递质分泌增多间接影响胎儿的血氧供应及子宫收缩力，造成胎儿宫内窘迫和产程延长等状况［2］。如有的恶心、呕吐、精神差可造成第一产程延长，宫缩乏力;有的因高度紧张不能耐受宫缩阵痛而大喊大叫，导致活跃期停滞，或体力消耗过大，第二产程不能正确使用腹压，使产程不能顺利进展;有的在第三产程胎盘娩出后大出血。另外，医护人员的某些言谈举止也可加剧产妇的紧张和恐惧心理，这就要求我们医护人员言行谨慎，尤其注意语言艺术，以免对产妇心理造成不良影响。

3 正确认识剖宫产与分娩的关系

我们知道，适时、顺利的剖宫产，比一次困难的阴道分娩有利，但是，处理适当的阴道顺产，总比一次成功的剖宫产对母婴损害要小。所以我们对剖宫产的态度应该是“既不轻易施行，也不坐失良机”。一定要系统询问、全面检查、综合分析、权衡利弊、把握指征，正确处理。剖宫产仅作为处理难产的手段，而不应滥用。

4 护理措施

4.1 做好宣传，解除顾虑 对担心母婴安全及生产是否顺利的产妇，向其讲解科学接生法卫生、安全，医院的技术力量强，医护人员的经验丰富，劝其不要担心，心情放轻松;对担心胎儿性别不理想，受家属责备和冷落的产妇，对其本人及家属做思想工作，破除封建迷信思想，男孩女孩都一样，只要健康聪明就行;对特别害怕疼痛的，对其关心体贴，主动与其交谈，讲解宫缩与分娩的关系，分娩疼痛是一种复杂的生理和心理过程是人体的主观感受，宫缩好可促进产程顺利进展。指导产妇在宫缩时做深呼吸，下腹部及腰骶部按摩，并在宫缩时与她谈话，以分散对疼痛的注意力，劝其不要哭喊，哭喊对其本人是消耗体力，对其他产妇也是一种不良刺激，影响产程进展。对每个哭喊不止的产妇，我们都做具体检查及分析，对排除产科异常情况的，以调整产妇情绪，消除对产痛的恐惧，树立自然分娩的信心，使其心情愉快地迎接分娩。

4.2 提高认识，融洽关系 护理人员对产妇应有高度的同情心，在观察产程中，对待产妇提出的问题，应用通俗易懂的语言去解释，说话时要和蔼可亲，以得到她们的信赖和支持，增加其对医护人员所交待病情和解释问题的信任程度，主动与医护人员配合。医护人员严密细心地观察产程进展及临产妇和胎儿的安危情况，检查时动作要轻柔，并将产程进展情况主动告诉她们，以消除疑虑和担忧，增加分娩安全感和自信心。

4.3 指导饮食，保持体力 在分娩过程中，体力消耗较大，临产妇食欲差，进食少，必然会带来体力上的减退，能量供应上的不足，造成宫缩乏力，滞产等一系列变化。为使产妇保持旺盛的精力和体力，应鼓励产妇少量多次进食，可给流质或半流质食物。对因阵痛而拒食的妇女，则应多加劝慰，鼓励进食。对个别发生呕吐的产妇必要时给静脉补液。对高张型宫缩乏力的产妇给予镇静剂，鼓励其安心睡眠，养精蓄锐。在第一产程，胎膜未破，无产科异常情况时，可让临产妇在地上走动，宫缩时不要过早向下用力，每1～2h排尿一次，避免膀胱过度充盈而影响子宫收缩及先露部下降。进入第二产程后，指导产妇如何正确憋气用力，以加速产程进展，在宫缩间歇时，全身肌肉放松，安静休息。鼓励产妇要有韧劲和恒心，不可泄气着急。

5 结果

心理护理组剖宫产率为20%，对照组为38%。剖宫产率下降了18%。

6 护理体会

通过以上观察，了解要求剖宫产的产妇心理:①想尽早结束疼痛;②产前知胎儿为男性，重男轻女思想严重;③认为剖宫产的孩子聪明;④高龄产妇，认为剖宫产是胎儿最安全的分娩方式。本院采取产前心理护理的护理措施，对产妇进行产前心理疏导，向其讲明剖宫产的适应症和禁忌症，近期和远期并发症，以及剖宫产和自然分娩的利害关系，树立自然分娩的信心，消除思想顾虑，从而避免了那些无分娩常识，对分娩缺乏自信、过度紧张、焦虑、害怕疼痛、自相纷扰等造成人为的难产因素，使许多难产变为顺产，从而使剖宫产率在一定程度上有所下降。

［1］黄醒华.剖宫产的现代与展望.中国实用妇科与产科杂志，2001;5(17):257

［2］刘新民，妇产科手术学，第48章第9节，剖宫产手术探究，2004;第3版

［3］姚桂兰，李秀芳，剖宫产相关因素分析，宁夏医学杂志，2010;8(32):726－727

［4］田扬顺，教你健康分娩，第四章第七节，怎样调控产程使其顺利进展，2005;83－87