老年急性阑尾炎患者围手术期护理体会

霍丽娟

武警山东省总队直属支队卫生队，山东 济南 250116

老年人患急性阑尾炎较为少见，仅占急性阑尾炎发病率的1%左右［1］，但由于老年人反应能力低、症状和体征常常不明显，易被忽视。极易发生穿孔、坏死、腹膜炎、甚至危及生命。所以，对老年急性阑尾炎手术患者，积极手术治疗，并按患者的需求实施个体化护理，能提高患者的生活质量。

1 临床资料

52例急性阑尾炎患者，男22例、女30例;年龄61～81岁。患者均出现腹痛、腹胀症状;其中19例伴有发热症状，l8例有典型转移性右下腹痛病史，以及右下腹麦氏点压痛及反跳痛症状。本组52例均行阑尾切除术，经精心护理，全部患者均治愈出院。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

①心理护理由于患者多有疼痛，对环境的陌生、角色的转变而致心情紧张，有恐惧感，护理人员应及时主动与患者交谈，介绍主治医师、责任护士、病房环境、住院要求等，并通过健康宣教，介绍手术目的及大致操作过程等，使患者有心理准备，精神放松，取得患者的理解与主动配合，树立信心，接受手术。

②严密观察病情，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压等，注意有无面色苍白，出冷汗及四肢发凉等休克症状，并了解腹痛、呕吐及腹部体征的变化，因患者术后暂时不能起床，可考虑训练患者手术前卧床排尿的习惯，注意手术前嘱患者排尿，以防术后发生尿潴留［2］。

③饮食护理麻醉前常规通知患者禁食12 h，禁饮4～6 h。患者人院后需进行血、尿、粪等常规和出凝血时间检查，根据病情进一步查明血型，并配血备用。检查心肺肾等重要脏器的功能，作好药物过敏试验，手术前适当应用抗生素以控制感染。手术前常规皮肤准备，去除手术区毛发和污垢，为手术时皮肤消毒作好准备，以达到预防切口感染的目的。

2.2 术后护理

①观察生命体征。手术后对生命体征的观察可以了解重要生命器官的功能，这是对有不同内科伴发病的老年患者在手术后护理所必需的。老年人由于肺和血管壁的结构改变，呼吸黏膜扩散量减少，氧利用系数降低、肺动脉血氧分压下降，故应严密监测生命体征变化，如患者血氧低于90%应及时予以氧气吸人。如血压较高应立即报告医师，积极采取措施，对伴有心脏病患者需加强监测，增加心电图记录，随时了解心律、心率和ST段的变化。既往有糖尿病的患者密切观察患者血糖及尿糖变化，术后禁食期间，静脉补充液体，并加入适量胰岛素，根据尿糖及血糖情况随时调整胰岛素用量和液体成分，防止酮症酸中毒或低血糖昏迷。

②保持呼吸道通畅。麻醉未清醒患者应将头偏向一侧，防止舌根后坠引起气道阻塞，麻醉清醒后及时采取半坐卧位。鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连的发生。

③遵医嘱予抗感染治疗，合理安排输液顺序，对有心血管疾患的患者严格控制输液速度，防止肺水肿的发生。根据患者胃肠功能恢复情况，指导进适当热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食，避免进食蛋黄、肥肉、油炸食品及刺激性食物。糖尿病患者给予糖尿病饮食。老年患者的依从性较差，对不合作的患者应及时与家属联系。避免患者不当进食带来的不适。

3 小结

急性阑尾炎是老年人普外科常见手术，但老年人由于各重要生命器官都有不同程度的变化，对手术的耐受力差，风险性较大，特别是对伴有不同程度的慢性老年性疾病者，加上麻醉、手术应激等因素都会增加手术的风险性，但是只要做好充分的术前准备、术中准确熟练地配合手术、术后严格地监测，即使伴有严重的心肺功能不全的老年人也能安全实行手术治疗。老年患者阑尾围手术期除按阑尾手术常规护理外，还应根据老年人的生理、心理特点，在围手术期实施有计划、有步骤、全方位的整体护理，可有效降低手术风险，减少手术并发症，提高手术的成功率，从而进一步提高老年人的生活质量。

［1］吴再德，吴肇汉.外科学.人民卫生出版社，2004:496.

［2］王烈梅，于淑云，詹嘉莹，等.急性阑尾炎护理体会.中华现代外科学杂志，2006，3(9):23.