葡萄胎的临床观察及护理

朱荣珍 郑永艳

宁夏中卫市人民医院，宁夏 中卫 755000

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年1月至2011年12月收治的8例葡萄胎患者中，年龄最小的20岁，最大的44岁;其中完全性葡萄胎患者2例，部分性5例，1例良性葡萄胎延续发展为侵蚀性葡萄胎并转移。

1.2 特殊资料 2例完全性葡萄胎患者完全治愈，其中1例完全治愈已怀孕;1例在避孕随访中，部分性葡萄胎患者经治疗后完全治愈没有发展为持续性葡萄胎;1例侵蚀性葡萄胎转移到肺部组织，经化疗后治愈。

2 葡萄胎临床特征

葡萄胎患者停经后不规则阴道流血，子宫异常增大、变软，子宫妊娠4～5月大小尚摸不到胎体，超声检查无心管搏动及胎动。病人出现妊娠呕吐较正常妊娠早、持续时间长，而且症状严重。葡萄胎在妊娠中期的开始阶段可发生高血压、蛋白尿、水肿，一部分葡萄胎可发展为先兆子痫，血清中的HCG浓度通常大于妊娠月份。

3 观察及护理

3.1 观察腹痛及阴道流血情况 葡萄胎患者常反复大量流血，因此严密观察出血量并准确估计，收集阴道流出物或清宫组织物送病理检查，对大量出血者观察有无贫血发生。另外，突然腹痛者警惕有无内出血发生，及时报告医生。

3.2 吸宫术前应开放静脉通道，做好配血，输血准备，密切观察生命体征变化，并做好病人的心里疏导工作，多于患者交流，减轻紧张恐惧心理。

3.3 防止感染 保持室内空气清新流通，每日定时紫外线消毒病室，限制探视，避免交叉感染，按时监测体温，遵医嘱使用抗生素。

3.4 化疗病人护理 葡萄胎病人常使用化疗药物，应严格按照医嘱给药，并观察造血功能、消化道反应、肝功能损害等副作用的发生。①鼓励病人进食高蛋白、高维生素、低脂饮食，多饮水，进食软食、无刺激性的食物，必要时静脉补液，定期测量体重，观察大小便次数、性质和量并送标本检验;②注意口腔卫生，保持口腔清洁湿润;③注意保持皮肤及外阴清洁，及时更换干爽内衣裤，必要时每日会阴部冲洗2次;④在化疗过程中合理保护使用血管，防止药液外渗;⑤在化疗过程中如出现血尿、便血及剥脱性皮炎时，应报告医生及时停药并做对症处理。

4 健康指导

定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞肿瘤。葡萄胎排出后，每一周做HCG定量检测，直至降至正常水平，开始3个月内仍每周复查一次，此后3个月每半月复查一次，然后每月复查一次，维持半年，第二年改为每半年复查一次，共随访2年。随访内容除每次必须检测HCG外，还应注意有无阴道流血、咳嗽、咳血及脑转移症状，并做好妇科检查、超声检查及X线胸片检查。

葡萄胎处理后应做好避孕措施，最少避孕1～2年，使用避孕套，不可使用节育环。