抹酒火疗法治疗膝骨性关节炎临床研究

方志聪 吕 岑 杨 华

贵阳中医学院第一附属医院苗医药学科，贵州 贵阳 550001

膝骨关节炎又称膝关节骨质增生病，临床多见于中年以上患者，随着社会的发展，本病已经年轻化，给广大群众工作和生活带来诸多不便。该病主要表现为膝关节疼痛、功能受限等，严重者出现不同程度的膝内外翻畸形。笔者自2011年至2012年，对确诊为膝骨性关节炎患者运用抹酒火疗治疗进行研究，现总结如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

参照《中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南》［1］:①近一个月来反复膝关节疼痛;②X线片 (站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和 (或)囊性变、关节缘骨赘形成;③关节液 (至少2次)清亮、黏稠，WBC＜2000个/ml;④中老年患者 (≥40岁);⑤晨僵≤30分钟;⑥活动时有骨摩擦音 (感)。符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥以上3种组合中任意1种，即可诊断膝骨性关节炎。

1.2 排除标准

①关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者;

②膝关节肿瘤、类风湿、结核、化脓及关节内骨折急性期者;

③有明显膝关节内外翻畸形及患肢有血管神经损伤史者;

④年龄≥80岁，病程≥10年者。

1.3 一般资料

全部60例病人均来源于门诊，女37例，男23例，;年龄最小40岁，最大72岁，平均62岁;病程最短4个月，最长8年半，平均病程2年零6个月。

2 方法

2.1 取30ml弩药液置于碗中点燃，医者用手蘸燃烧的药酒局部涂搽膝关节周围，同时给以按摩局部穴位，主要以掌柔法和点压法为主，待患者感觉膝关节局部有热感，持续治疗30 min;每日治疗1次，10次为一疗程，共治疗2个疗程。

2.2 症状评分 采用膝骨性关节炎治疗效果判定标准 (JOA表)进行。该表主要包括:疼痛及步行能力;疼痛及上下楼梯能力;屈度角度及强直·高度挛缩;肿胀共4个方面，总分100分，所有条目均为负向评分，分数越低疗效越好。

2.3 生化指标 治疗前后查关节液中的IL－1β和TNF－α。

3 结果

3.1 疗效判定标准 参照中药新药临床研究指导原则［2］改良中的疾病疗效判定标准。

①临床控制:临床症状、体征消失或基本消失，症状体征总积分减少≥95%。

②显效:临床症状、体征明显改善，症状体征总积分减少≥70%，但＜95%。

③有效:临床症状、体征均有好转，症状体征总积分减少≥30%，但＜70%。

④无效:临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症状体征总积分减少不足30%。注:积分改善计算公式采用“尼莫地平法”计算如下:积分减少度﹦［(治疗前积分一治疗后积分) ÷治疗前积分］×100%。

3.2 生化指标 治疗前后关节液中的IL－1β和TNF－α没有明显差异 (P＞0.05)。

3.3 结果分析 全部60例患者，其中临床控制10例，占17%;显效18例，占30% 有效25例，占42%;无效7例，占11%;总有效率为89%。

4 讨论

膝关节骨性关节炎属于中医学痹证范畴。中医学认为，本病乃因气血亏损，筋骨失荣，夹杂风寒湿邪人侵，致气滞血滞，寒凝湿蕴，筋脉失和，关节痹阻，发为骨痹［3］。本病的治疗重点在于温经散寒，祛风除湿，修复病变关节周围软组织，恢复关节软骨面的平整和关节的功能，改善临床症状体征，阻止其关节病变进一步发展，促进机体对退变和损伤组织的修复。抹酒火疗法疗法是利用热疗法达到舒筋通脉，祛除冷毒促进局部血液循环以治疗疾病的方法，本法利用弩药液收到热疗和药疗的双重效果，达到祛除风寒湿邪，使膝关节周围络脉畅通，关节周围病变的软组织及关节软骨得到修复，恢复膝关节的功能，从而缓解膝关节疼痛。

总之，通过临床观察，抹酒火疗法对膝骨关有较好的疗效，得到了广大膝骨性关节患者的认可，但其作用机理尚需进一步探讨。比如，临床观察发现，病人的症状虽然明显缓解，但治疗前后关节液中的IL－1β和TNF－α没有明显差异，说明本疗法对这两种细胞因子能促进软骨细胞产成大量的基质金属蛋白酶无影响。可能对关节周围软组织的炎症、水肿等有一定的治疗作用，所以在治疗膝骨性关节疼痛方面有效，至于能否阻止或延缓软骨的破坏，还有待于今后更加深入的研究。

［1］中华医学会风湿病学分会.骨关炎诊治指南 (草案).中华风湿病学杂志，2003，7(11):702.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.〔中国医药科技出版社出版，北京:2002，第一版〕.

［3］武永利，张跃全，刘荣清温针灸治疗膝关节骨性关节炎60例疗效观察新中医2006;38(1):66－67