CT引导下腰椎间盘突出症介入治疗的临床疗效分析

刘金娥

湖北省松滋市第三人民医院疼痛科，湖北 松滋 434200

CT引导下腰椎间盘突出症介入治疗的临床疗效分析

刘金娥

湖北省松滋市第三人民医院疼痛科，湖北 松滋 434200

目的:分析CT导引下微创臭氧介入治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:回顾性分析微创介入臭氧治疗腰椎间盘突出症患者80例，治疗3～12个月进行随访，根据改良的Macnab疗效评判标准进行评价。结果:治愈31例，有效36例，无效13例，总有效率83.75%，无不良反应及并发症。结论:CT导引下微创臭氧介入治疗腰椎间盘突出症，临床疗效好，值得临床广泛应用。

臭氧;CT导引;腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症以腰痛、坐骨神经痛为只要临床表现，临床上反复发作。CT引导下臭氧治疗已经在国外广泛应用。我院自2007年1月采用此技术，应用CT引导在椎间盘内、椎间盘外注射臭氧治疗腰椎间盘突出症患者80例，取得了理想的疗效，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组80例患者，其中男49例，女31例;年龄26～68岁，平均45.2岁;病程最长6年，最短1个月，平均11.2个月;病变平面:L3～4间隙18例、L4～5间隙41例、L5～S1间隙21例;单节段38例，双节段42例。术前均经过绝对卧床休息、牵引、推拿按摩、理疗等非手术治疗，但是效果不明显，而选择了此方法治疗。所有患者均有相应的临床症状，并经过TC或MRI诊断为腰椎间盘突出症，均无椎体滑脱、骨性椎管狭窄、黄韧带肥厚及凝血功能障碍等。

1.2 方法术前对操作间进行常规的紫外线消毒。将臭氧发生器(山东淄博月华医疗器械有限公司生产的医德康牌CHY－11－B型臭氧发生器)与医用氧气瓶(北方氧气公司生产)连接，注射前调整氧气的输出量为4L/分钟，臭氧的输出浓度为60μg/L，按下臭氧输出键，闻到鱼腥味时用10ml注射器收集臭氧。患者取俯卧位，下腹垫气枕，对L3～4间隙、L4～5间隙、L5～S1间隙行CT扫描，确定突出的部位，测量穿刺点与椎间盘的距离、设定进针角度与深度(脊正中线旁开6～10cm，角度多是与腰背平面呈30～45°角)，在皮肤上做好标记。常规消毒皮肤，铺洞巾，采用1%的利多卡因行局部麻醉。使用21号穿刺针，在侧后方“安全三角区”进入椎间盘，经CT扫面确定进针位置，满意后行注射操作。将抽取好的10ml臭氧向椎间盘髓核腔内反复注射，直到CT扫描观察臭氧分布满意，对于神经明显增粗的患者，将针尖达神经根旁注入臭氧及5mg地塞米松，再次行CT扫描，观察溶解情况后拔针，局部穿刺点贴创可贴。多椎间盘突出的患者，按照上述的方法行另一椎间盘注射。对于症状严重，或者1次疗效不佳者，过1月后可行第二次治疗。治疗后嘱患者卧床休息2周，在腰围保护下逐渐离床活动，出院后3月内禁止参加重体力劳动。

1.3 疗效标准根据改良的Macnab疗效评判标准［1］进行评价:临床治愈:临床症状完全消失，恢复工作能力，体能活动好，无神经根损伤;有效:工作能力基本恢复，偶有腰痛或者腿痛，服止痛药后缓解，对其无依赖性，体能活动好，无神经根损伤;无效:临床症状无缓解，无工作能力，不能停用止痛药，身体活动受限，神经根损伤体征阳性。

2 结果

2.1 临床疗效经过治疗后，所有患者的疼痛有不同程度的缓解，术前症状严重者，术后疼痛缓解显著，但是1月后，个别患者症状反复，行第2次治疗。对所有的患者进行12～24个月的电话随访，治愈31例，有效36例，无效13例，总有效率83.75%。

2.2 不良反应本组无不良反应，这与国内外相关的文献报道相一致，但是要严格无菌操作，防治椎间盘感染;穿刺时动作要轻柔，避免损伤神经根;注射时要按节奏感逐渐加压，防治纤维环破裂发生。

3 讨论

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征［2］。髓核最主要的大分子结构为蛋白多糖，其带负电荷，吸正电荷到髓核基质内，使髓核质内渗透压升高，致使椎间盘内压力增高而引起一系列的症状［3］。臭氧治疗腰椎间盘突出症的机制为:①氧化作用:臭氧具有不稳定特性和很强的氧化能力［4］。臭氧浓度为60μg/ml时能够充分氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，髓核被氧化后体积逐渐缩小、固缩，对神经根的压迫消失;纤维环完全破裂时溢出的髓核可以引起神经根和免疫性炎症。神经根周围注射合适浓度的臭氧后可以氧化神经根表面及周围的髓核结构，消除其化学刺激性和免疫源性而对神经根及硬膜结构无任何损伤。在构成椎间盘的组织结构中，髓核中的蛋白多糖含量最高，达到髓核干重的40%～60%，而臭氧可以特异性氧化蛋白多糖，对纤维环和软骨终板作用甚小;②抗炎作用:通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的;③抑制免疫反应:纤维环断裂后释放的糖蛋白和β2蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，臭氧具有抑制免疫的作用［5］;④镇痛作用:神经末梢因被炎症因子和突出髓核所释放的化学物质(如SP、PLA2等)激活而产生疼痛。臭氧的强氧化作用能迅速使上述炎性化学物质失活而达到镇痛作用。

目前对于介入治疗腰椎间盘突出症的方法还有经皮切吸术、胶原酶注射术、激光气化治疗术，各家报道的疗效不一，笔者认为臭氧注射术有以下优点:创伤小、感染率低、术后不良反应及并发症少、操作简便、成本低等，并且疗效显著。随着普及应用，术者的经验积累，对适应症的选择及穿刺方法的改进，疗效会进一步的提高，值得临床广泛应用。

［1］ 任芹，万燕杰，等．CT引导下经恻隐窝行突出物内外溶盘术治疗腰椎键盘突出症［J］．临床麻醉学杂志，2011，27(4):326－327．

［2］ 吴在德，吴肇汉．外科学［M］．第七版．北京:人民卫生出版社，2008:849．

［3］ 王翔奕，黄迅，等．腰椎间盘突出症臭氧治疗与保护治疗的疗效比较［J］．中国矫形外科杂志，2009，17(19):1514－1515．

［4］ 王勇，袁伟东．CT引导下臭氧介入治疗97例腰椎间盘突出症疗效观察［J］．中国中医骨伤科杂志，2010，18(5):48－49．

［5］ 孙士永，闵建强，等．CT引导下经皮穿刺臭氧消融治疗腰椎间盘突出症［J］．颈腰痛杂志，2009，30(3):280－281．

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1007－8517(2012)15－0109－02

2012.06.26)