腹腔镜的清洗、保养及灭菌

张立平 韩凤丽 徐钧平

(内蒙古林业总医院 内蒙古牙克石 022150)

随着微创手术的快速发展,腹腔镜在我院得到了广泛应用,为杜绝因腹腔镜的清洗、保养、灭菌不当而引起手术感染事件的发生,因此,对腹腔镜的清洗、保养、灭菌显得尤为重要,我科室工作人员在工作中总结出一套清洗、保养、灭菌腹腔镜的处理模式,供大家参考。

1 腹腔镜的处理方式

1.1 清洗、干燥

(1)保湿:防止血液、黏液、分泌物、蛋白质等物质变化凝固,保证清洗效果[1]。手术完毕,立即用流动水冲洗器械后,使用沾有腹腔镜浸泡液(配置好的“迈瑞斯”多酶清洗液,pH值中性)的无尘布包好腹腔镜送到消毒供应中心去污区处理。(2)拆卸:在去污区核对好数目后,检查器械有无破损,将光学试管单独清洗干净,浸泡在配置好的多酶清洗液中(“鲁沃夫”多酶清洗液,浓度为1∶270)5min后拿出漂洗干净,单独放置。然后将腹腔镜彻底拆卸,拆卸成可拆卸单位的最小化,拆卸下的胶垫、螺丝等小配件放进小物件清洗盒内以防遗失。拆卸时动作要轻、稳以保护器械功能,防止损坏。(3)冲洗:将所有拆卸好的腹腔镜配件用流动的自来水进行冲洗管腔和关节,用专用毛刷进行充分刷洗,再用高压水枪对管腔内进行冲洗;工具刷清洗每个器械后进行清洗、消毒、干燥等处理。(4)分洗:拆卸好的腹腔镜,按照腹腔镜厂家培训知识进行清洗分类,能用超声清洗机清洗的放入超声清洗机的网筐内,放入配好的多酶清洗液(鲁沃夫1∶270)在超声清洗机中清洗5～8min,器械必须浸泡在溶液下面,尽量放置在清洗机的中心位置,并用注射器抽取多酶清洗液将管腔内的空气排净;不宜用超声清洗机清洗的器械,则浸泡在多酶清洗液中10min并在液面下刷洗,管腔类器械要接上灌流器灌流,光学试管不要放入超声机内清洗[2]。(5)用流动的纯净水,将用多酶清洗液的腹腔镜漂洗干净,并用高压水枪将管腔内和关节处冲洗干净。(6)检查清洗效果:①放大镜法:用5倍的放大镜检查腹腔镜的表面、关节、管腔内,如有残留血渍、脂肪等有机污染物应重新进行一次清洗程序;如有锈渍、水垢等应进行除锈处理。②白纱布法:用气枪将内残留的水吹到4层白纱布上,如白纱布变色,则清洗不合格,需重新进行一次清洗程序,如白纱布不变色则为合格。(7)除锈、润滑:将有锈渍的腹腔镜配件,用配置好的“鲁沃夫”(1∶7)除锈剂进行除锈处理,如腹腔镜配件是不锈钢的,表面有水垢则使用除水垢剂处理[3]。将漂洗好的腹腔镜配件放入配置好的“鲁沃夫”(1∶15)润滑剂浸泡30min,润滑剂及除锈剂需用蒸馏水配置。(8)干燥、包装:将清洗合格润滑好的腹腔镜配件的表面和关节用电吹风吹干,管腔内用气枪吹干,送到检查包装区进行检查包装,包装材料有无纺布和纸塑包装袋,无纺布需双层,纸塑包装袋大小要适宜,包内放专用指示卡,包外贴专用指示胶带,进行灭菌。

1.2 灭菌

将包好的腹腔镜采用低温等离子或环氧乙烷灭菌器进行灭菌。

(1)灭菌物品的摆放:用纸塑包装袋包装的器械要平放在载物架上,透明侧应朝同一个方向,用无纺布包装的器械应单层摆放于载物架上,以加大与过氧化氢或环氧乙烷的接触面积,确保灭菌效果。(2)灭菌过程监测:灭菌完成自动打印条码,内容包括:运行次数、灭菌日期、运行状态、压力值、灭菌剂、灭菌温度、溶液量、开始时间、结束时间、运行时长、灭菌全过程,灭菌的化学指示胶带和化学指示卡变化合格。(3)生物监测:生物监测采用的是嗜热脂肪芽孢杆菌自然式生物指示剂,监测管和阳性对照管均置于56°C生物培养箱中培养24h,观察并记录结果。监测管指示剂无变化仍是本色,阳性对照管是黄色,判断为灭菌合格。

2 讨论

腹腔镜手术器械精密易损,价格昂贵,因此,设专人负责处理,要求工作人员操作熟练,处理时间充足,以提高腹腔镜的清洗、保养和灭菌质量,防止器械损坏,使用功能得到保证。同时也降低了腹腔镜由于清洗不彻底灭菌失败等原因而引起手术感染的危险。腹腔镜结构复杂,在清洗的流程中,工作人员动作要轻,在不损伤器械的前提下,清洗要彻底,建议使用腹腔镜专用多酶清洗剂,提高清洗效果及更好地保养器械。建议每周对腹腔镜进行一次彻底保养,以保证手术使用质量,需特别注意的是腹腔镜必须清洗彻底干净,干燥充分,才能保证灭菌效果。

[1]黄皓,刘葆华,詹德群.手术器械保湿处理对清洗效果的影响[J].中华医院感染学杂志,2006,16(9):1032～1033.

[2]周建平,汪文莉.鲁沃夫清洗液在内镜清洗中的应用[J].中华医学感染学杂志,2006,16(11):1259～1260.

[3]邝德斌,周国贤,傅似兰.器械除锈剂在供应室的应用[J].中华医院感染学杂志,2007,17(5):485.