PICC在临床应用中常见问题的护理体会

2012-01-25赵岩

中外医疗 2012年5期

赵岩

(辽宁朝阳市中心医院辽宁朝阳 122000)

PICC是经外周静脉穿刺中心静脉置管术,目前已在临床广泛使用,导管可以长时间放入体内,提供长时间静脉给药途径,避免重复静脉穿刺,减少药物对外周静脉刺激及外渗引起的组织坏死。提高了肿瘤患者的生活质量,但也可以出现机械性静脉炎,肢体肿胀,导管引起的血栓,导管堵管,操作时导管异位等。所以在日常工作中对于导管的护理也至关重要,现将我科于2007年至2010年PICC肿瘤患者共308例护理中常见问题的护理体会报道如下。

1 临床资料

(1)PICC患者共308例,均经病理学报告为恶性肿瘤、乳腺癌、胃癌、肺癌、肠癌卵巢癌胰腺癌等。其中男188例、女性120例,年龄18～80岁,平均年龄53岁。选择PICC管路均为巴德公司生产。(2)置管时间最长1年,最短6d,平均135d。(3)选择静脉,右侧上肢贵要静脉180例,右上肢头静脉28例,左上肢贵要静脉78例,左上肢头静脉22例。(4)治疗用药:用于发泡剂类化疗药物如5-FU联合草酸铂,顺铂,吉西他滨，表阿霉素等以及输入高营养液治疗,避免了液体外渗及每天穿刺的痛苦。

2 PICC护理中常见问题及护理

2.1 置管前患者心理因素紧张害怕

所以在置管时进行良好的护患沟通、必要的心理护理对PICC置管成功与否起关健作用:穿刺时可与患者交流,分散其注意力,保持放松状态时可缓慢均匀的将导管送入到上腔静脉或锁骨下静脉,提高穿刺成功率,获得患者信任,形成良性的循环。

2.2 上肢单纯肿胀

发现部分患者在术后第2日出现置管侧手臂肿胀,不伴有疼痛,是因为局部长期受压,导致静脉回流障碍,所以我们在置管后2～3h给予抬高患肢20～30°,轻微活动,经过以上处理1～2d肿胀消退。

2.3 机械性静脉炎

注意观察局部反应,对出现临床症状要及时处理。一般在置管后1周内,置管成功后湿热敷在置管过程中要注意手法,动作要轻柔,送管速度要均匀缓慢,型号与血管匹配,这样可减少机械性静脉炎的发生。一旦发生静脉炎,应抬高患肢,局部热敷,同时外涂喜疗妥3次/d,5～7d炎性反应即可消失,感染严重时,可全身应用抗生素。在置管60d后容易出现血栓性静脉炎的发生,要密切观察穿刺侧手臂有无红肿、静脉血流受阻情况,输液是否通畅等情况发生。更要合理选择静脉,正确进行评估。尽量提高PICC一次置管成功率。观察贴膜情况,如发现有污染,潮湿脱落及时更换

2.4 局部渗血渗液

特殊体质(糖尿病、高血压水肿病人)在置管后1～2d可出现穿刺处渗液,量少,活动过度可出现渗血,我们在下管后24h及时更换敷贴并换药,术后局部沙垫加压止血,加压时间为4h,不要过长易引起肿胀。

2.5 导管堵塞

有些患者不按时来换药冲管可能引起堵管,用20mL注射器连接在三通上,另一只10mL含有5mL肝素注射器在另一边,在用20mL回抽,使导管形成负压,再接10mL注射器使肝素回流入导管中,20min后重复操作,10例患者均再通。

2.6 导管异位

有的患者位置摆的不适当,或其它原因导管进入颈内静脉,在X光下发现后立即用无菌导丝导入后退管,在X线引导下再次置入上腔静脉。

2.7 导管测量方法

目前基本有3种方法:第1种方法从穿刺点至对侧胸琐关节长度,第2种一字法基础上加1～2cm,第3种方法测量从穿刺点至右胸琐关节向下反折至三肋间距离再减去1～2cm即可,所有PICC置管后立即进行X光片确定正确位置到达上腔静脉方可。

3 健康教育及出院指导

乳腺癌患者化疗一般需要经过6～8次的疗程,2次间歇21d,患者需带管回家休养。对于带管回家的患者,健康教育及出院指导非常重要,在出院前护士应向患者反复交待回家后的注意事项,并制作成宣传册发放给患者,建立联系卡,随时解决患者提出的问题,加强护患之间的沟通:（1)告知患者带PICC导管不影响一般性日常工作及体育锻炼,如洗漱、吃饭、穿衣及简单家务等,穿衣时先穿患侧,再穿健侧,脱衣先脱健侧,再脱患侧,衣袖不可过紧,睡觉时可用透气丝袜或丝巾将导管保护好,防止不小心将导管拔出。患侧可进行适量活动,如握拳等,但应避免剧烈活动,勿提重物。（2)洗澡前用清洁塑料薄膜包裹穿刺点上下至少10cm,以防渗湿局部,洗澡后尽快用干毛巾沾干局部。禁止盆浴。（3)每周定时到医院维护,更换敷贴,肝素帽,正压封管。4)如发现敷料有污迹或局部有红、肿、痛,PICC管内有回血等异常情况及时到医院处理。