肱骨近端骨折的康复护理

吴红英 王永红 谭宇

(广州市正骨医院急症科 广州 510030)

肱骨近端骨折是上臂常见的骨折,可见于各年龄段人群,老年人因骨质疏松而相多见[1]。因固定制动而导致关节僵硬粘连是骨折治疗过程中不可避免的问题,而人体各大关节中肩关节损伤后发生僵硬粘连的概率是较大的[2]。我科对新鲜肱骨近端骨折行夹板加外展架固定,早期穴位按摩及功能锻炼,取得良好效果。

1 临床资料

病例组为2011年9～10月份在我科治疗的新鲜肱骨近端骨折病人,共选取40例,其中男8例,女32例;年龄37～86岁,平均年龄66.9岁;右侧16例,左侧24例;主要方法为手法整复后夹板加外展架固定,3～5d复诊1次。

2 结果

按尚天裕肩关节评分系统[3],分为优良可差4个等级,具体为:优:前屈、外展、上举及内外旋转较健侧差10～15°。良:外展、上举或内外旋转较健侧差16～30°,前屈后伸正常。可:肩关节各方活动,旋转较健侧差31～60°。差:肩关节各方活动较健侧差6l度以上。治疗效果:本组40例患者随访半年,骨折全部骨性愈合,患侧肩关节功能恢复:优29例;良8例;可2例;差1例;优良率93%。

3 护理

(1)心理护理:首先应缓解患者的恐慌情绪,骨折患者,特别是老年患者,因疼痛及活动首先,会担心骨折影响今后生活,护士应安抚其情绪,解释治疗及康复过程,让患者认识到经过治疗是可以恢复大部分功能的,以树立其信心。对在治疗过程中可能出现的患肢瘀斑、肿胀、皮肤过敏及压痕水泡等并发症也要预先告知,让患者有心理准备,这也往往是避免医疗纠纷的关键。(2)固定包扎:采用4块夹板固定,内侧板两端用棉纱包裹,以防止擦伤皮肤,上端除内侧板外均超肩关节,下端外侧及后侧板略超过肘关节。然后使用外展架使上肢保持一定外展及前屈角度,肘关节则不限制活动。(3)过程护理:包扎固定完后,护理人员应询问患者是否有不适感觉,如感觉有明显压迫或患肢麻木、疼痛感,应及时调整。在以后的换药中,应根据患肢的肿胀程度及时调整夹板松紧度,注意观察患肢远端血运及感觉。治疗过程中若出现瘙痒或皮肤过敏,可用皮炎平外涂,出现水泡用注射器抽液后无菌纱布外敷。(4)按摩及功能锻炼:早期:固定后第1周内,骨折尚未稳定,疼痛较重,肿胀尚未消退,故以活动肘关节及远端腕指关节为主。嘱患者做握拳伸指及屈伸肘关节动作,可促进血液循环,减轻肿胀及防止肌肉萎缩,避免肘关节的粘连僵硬。中期:第2～3周,患肢肿胀逐渐消退,疼痛减轻,骨折逐渐稳定。此阶段可在医护人员辅助下做轻度肩关节活动,并辅以按摩,目的主要是早期行制动关节的活动,以避免因长期固定造成的关节僵硬。一般患者坐位,在一人扶住患肢,解下外展架及夹板,先以酒精清洗皮肤表面,尤其是腋下等出汗较多的部位,然后搽以活络油并按摩肩关节,先拿捏肩部肌肉,再按揉肩周重要穴位,包括:肩髃,肩髎,肩前,肩井,天宗等,动作应轻柔,以皮肤出现潮红为度。结束后重新上夹板及外展架固定。第3周时除按摩外,开始轻度活动肩关节。医护人员扶住患肢,让患者各方向活动肩关节,再让患肢自然下垂,前后内外划圈活动。后期:第4～6周,此阶段骨痂已形成,骨折基本达到临床愈合,锻炼的主要目的是增强肌力,增加肩关节活动范围。按摩松解同前,力度可较前加大。练习前屈功能,让患者上肢靠在墙上,手指带动手臂逐渐向上做爬墙的动作,尽量让胸部贴到墙上。后伸,让患者在健肢辅助下用患肢触摸自己的肩胛骨。外展内收,双手平抓住一根木棍,做左右摆动动作。当骨折已临床愈合后,可解除夹板及外展架,嘱患者每日在家练习上述动作,每天上下午各一次。(5)饮食指导:可按骨折三期辩证指导饮食。早期气滞血瘀,饮食宜清淡,不可食肥腻滋补之品,推荐食疗方:三七当归煲瘦肉。中期瘀血肿胀已消,宜摄入高营养,滋补之品,以和营生新,促进骨痂生长。推荐食疗方:接骨木煲猪骨汤。后期宜补益肝肾,巩固骨痂,推荐食疗方:杜仲猪腰煲鸡。

4 体会

肱骨近端骨折包括外科颈、解剖颈、大结节等部位的骨折,常见于老年人。其中外科颈为肱骨松质骨与皮质骨的交界部位,最易发生骨折。除了粉碎性等较严重的需要手术外,一般的肱骨近端骨折可采用保守治疗。骨折发生后形成的血肿会与周围软组织发生黏连,加上长时间固定肩关节,导致肩关节僵硬。骨折的保守治疗无外乎是整复,固定及功能锻炼,但维持固定和早期功能锻炼是一对矛盾,如何处理好这两者的关系一直是个棘手的问题。笔者认为骨折后2～4周是比较关键的一个时期,此时患者开始在医务人员帮助下进行小幅度的肩关节活动,最容易引起骨折移位,而若错过中期的锻炼机会,到后期时关节粘连将不可避免。所以在中期锻炼时,应严格遵循由轻到重,循序渐进的原则,动作轻柔缓慢,以患者无疼痛为度,此外还应尽量每1～2次复诊拍X片检查,一旦出现移位及时纠正。穴位按摩有舒经活络,疏通气血作用,有助于解除关节粘连,减轻锻炼时痛苦。

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社,2007：756.

[2]张志强.严重移位肱骨外科颈骨折42例治疗体会[J].贵阳医学报,2004,23(1):32～33.

[3]尚天裕,顾云伍.中西医结合治疗骨折经验集[M].天津:天津科学技术出版社,1984：219.