妊娠合并隐性梅毒12例产时产后的护理①

肖丽芳

(山西大同煤矿集团有限责任公司二医院 山西大同 037003)

梅毒是由梅毒螺旋体引起,临床表现复杂,几乎可侵犯全身各器官,造成多器官损害的慢性传染病。全世界每年有超过1200万新发梅毒病例。我国妊娠合并梅毒的发病率为20/万～60/万,先天梅毒仍是少数死胎的原因[1]。我院2006年6月至2011年5月共收治12例妊娠合并隐性梅毒产妇,现将产时产后的护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2006年6月至2011年5月我科共收治妊娠合并隐性梅毒产妇12例,年龄22～42岁,平均29.4岁,平均住院天数4d。其中初产妇8例,经产妇4例;顺产9例,剖宫产3例;2例产后失访,3例产后半年婴儿及产妇检查RPR阴性,余均在产后及时接受专科医院的正规治疗。在入院前及入院时常规做免疫四项检查时,发现采用酶联免疫技术TP-ELISA法,检测特异性梅毒螺旋体阳性,需进一步做快速血浆反应素试验(RPR)。

1.2 梅毒传播途径

(1)性接触最主要;(2)胎传;(3)直接传播:如接吻、哺乳;(4)间接传播:如接触梅毒患者的日用品;(5)输血。

1.3 妊娠合并隐性梅毒的治疗

妊娠期梅毒患者以潜伏期为主,常无任何症状及体征,仅梅毒血清学阳性。广州、上海及海南报道孕妇潜伏梅毒分别占所有梅毒的46.9%、89.7%及91.8%[2]。孕妇如梅毒血清学呈阳性,但又不能排除梅毒时,尽管有时有过抗梅治疗,为了保护胎儿,应再做抗梅治疗[3]。我科使用方案:苄星青霉素G(长效西林)240万单位,分两侧臀部肌肉注射1次。青霉素过敏者,改用红霉素0.5g,每6小时服1次。

2 护理

2.1 心理护理及健康教育

妊娠期梅毒患者担心治疗效果,担心对胎儿的影响,易被歧视,多数缺乏对疾病的认识,表现为焦虑、忧愁、悲观、恐惧,难以接受事实等。所以心理护理很重要,而健康教育是做好心理护理的基础。要建立良好的护患关系,医护人员要尊重患者的人格及隐私,主动跟患者交流,了解患者对疾病的认知程度,根据个人需求及不同的文化层次,实施心理疏导,进行健康教育。要解释梅毒的发病机制与防治常识,讲解感染梅毒的危害,告知传播途径,加强安全性行为教育,防止交叉感染。坚持正规、早期、足量的治疗,避免传给胎儿。要列举成功病例,加强社会支持,积极争取患者配偶的配合,让其安慰鼓励患者,给予情感上的支持。对由于丈夫原因而感染的梅毒,护理人员对双方均应极力疏导,促进夫妻共治[4]。

2.2 产时护理

患者住院要安排在隔离待产室,设专人观察,同时医护人员要做好标准预防。待产时,为了减少早产,减少死胎,提高新生儿的生存力,对先兆早产的孕妇应绝对卧床休息,取左侧卧位,低流量吸氧4次/d,每次30min,进行胎儿电子监护,遵医嘱给予保胎,促胎肺成熟治疗,保证母儿良好的血液供应,增加胎儿的体重。分娩时:(1)阴道分娩者,患者应在隔离产房由专人观察产程助娩。医务人员操作时戴双层手套,穿隔离衣。为防止血液及羊水污染,应配戴护目镜。要尽量缩短第二产程,必要时行会阴侧切,减少胎儿头皮与阴道壁的磨擦,防止由产道引起的母婴传播。护士应戴手套完成对新生儿的处理。(2)剖宫产术后,严密观察患者生命体征,观察腹部伤口有无渗血、渗液。要保持引流尿管通畅,注意量、色、性质。注意宫底高度、阴道流血量,询问有无排气、腹胀、腹痛等。(3)新生儿娩出后立即清理呼吸道,擦干羊水和血迹,既防止体温散发又保护新生儿少受母血及产道分泌物的污染。断脐时及时留取脐带血,备送梅毒血清学检查。(4)工作人员要做好消毒隔离,产检时应戴手套,使用的一次性产包、一次性吸痰管、手套、敷料等应装入黄色垃圾袋内单独处理。听诊器,多普勒胎心探头、胎儿监护仪探头要用含氯1000mg/L84液擦拭消毒。产床用含氯1000mg/L84液擦洗。皮尺、骨盆测量器、体温计、血压计袖带等,每次使用后用含氯1000mg/L84液浸泡30min后清洗晾干或擦干。患者用过的器械可用含氯1000mg/L84液浸泡30min后清洗,之后再做常规消毒灭菌处理。患者羊水、血液、排泄物及使用中的一次性便器用毕加含氯1000mg/L84液浸泡2h后倾入下水。让产妇处理好恶露及洗手,避免梅毒的医院感染。(5)患者产后要与新生儿同回隔离产休室。患者的所有操作放在最后进行,操作时戴手套,工作中刀剪针在使用及传递时要小心刺伤,用后入利器盒内。

2.3 产褥期产妇及新生儿护理

梅毒产妇多数营养差,免疫低,易发生产后出血及感染,需严密监测生命体征,及时查宫底,观察子宫收缩及阴道出血量,加强会阴的护理,注意恶露性质。指导饮食,加强营养。新生儿出生后,注意观察体温、尿量、睡眠、食欲、皮肤及精神情况,肝脾是否肿大。为预防交叉感染,新生儿治疗及护理应与正常儿分开进行。新生儿除了可经胎盘被传播感染外,接触乳房或乳头,也可被感染,因此对母亲分娩时RPR阳性者不应实施母乳喂养[5],以免增加感染梅毒的机会,应做好回奶。我科所有妊娠期梅毒分娩的新生儿常规青霉素肌内注射,2次/d,2.5万U/kg/次。产妇常规给青霉素80万U肌内注射,2次/d。

2.4 加强出院指导和随访

产妇出院后要做好彻底终末消毒工作,做好健康宣教,并按时随访,以保产妇、患儿得到正确、全程、彻底的治疗。

3 小结

妊娠梅毒的早发现、早治疗和全程细心的护理,可有效减少妊娠合并症或不良妊娠结局的发生。及早地对孕妇进行血清学筛查,医护人员实行合理的标准预防,既保障医务人员和产妇的身心健康,也有效阻断先天梅毒的发生。

[1]樊尚荣.妊娠合并梅毒及先天梅毒的防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(11):812～815.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2008:660～663.

[3]郭秀静,王玉琼,胡娟.妊娠合并梅毒患者及其新生儿的护理[J].现代护理,2007,13:50～51.

[4]卢德梅.妊娠合并梅毒的护理36例[J].中国实用护理杂志,2006,22(7):37.