糖末宁治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

周孝明

(商城县观庙乡卫生院 河南商城 465341)

糖尿病周围神经病变是是糖尿病慢性严重并发症之一,多发生于患者下肢,易导致患者肢端坏疽的发生,严重影响其生活质量[1]。周围神经病变的病因和发病机制至今尚未完全阐明,临床上尚无特异性的治疗方法,因此,早发现、早预防、早治疗是治疗糖尿病周围神经病变的关键。2005年12月至2010年12月笔者采用中药糖末宁颗粒治疗糖尿病周围神经病变35例,疗效较好,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将符合WHO糖尿病诊断标准的69例糖尿病周围神经病变患者随机分为治疗组和对照组。治疗组35例,其中男24例,女11例,年龄34～73岁;糖尿病史8～16年,周围神经病变病程3个月～13年。对照组34例,其中男21例,女13例,年龄33～71岁;其中糖尿病史6～17年,周围神经病变病程5个月～12年。2组患者一般情况具有可比性。

1.2 诊断标准

糖尿病的诊断符合WHO糖尿病诊断标准,排除其它原因引起周围神经病变,并伴有下列表现之一:(1)感觉障碍,患者自觉肢体麻木、疼痛或感觉异常;(2)运动障碍;(3)肌电图检查感觉或运动传导速度减低,腱反射减退或消失,肌肉萎缩等。

2 治疗方法

2组患者进行健康教育,学习糖尿病知识、适当运动、统一饮食控制及积极控制血糖,有并发症者给予对症处理。治疗组在基础治疗的同时给予中药糖末宁颗粒治疗,剂量参照说明书根据中医辩症加减。每日2次,早晚分服,14d为1个疗程,连续用药1～2个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准

有效:异常感觉消失或减轻,肌电图显示神经传导速度正常或接近正常;无效:异常感觉无变化或加重,肌电图显示神经传导速度稍有提高或无变化。

3.2 治疗结果

治疗组有效27例,无效8例,总有效率77.1%;对照组有效21例,无效13例,总有效率61.8%。组间比较差异有统计学意义。

4 讨论

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,也是糖尿病致残的主要原因之一。常见于病史长、血糖未良好控制者,一般患糖尿病较长时间后才出现症状,随病程延长而加重,也有部分患者较早发生。糖尿病神经病变发病机制尚未完全明了,近年来多数学者认为其发生非单一因素所致,微血管改变、代谢紊乱、蛋白质糖基化、神经营养因子减少等多种因素都与该病发生发展有关。研究认为糖尿病可引起高甘油三酯血症,使动脉血管发生粥样硬化及微血管病变,导致微循环障碍及神经周围组织缺血缺氧[2]。微血管病变的病理表现为神经营养血管内皮细胞变性坏死、管壁增厚、管腔变窄,引起血流动力学改变,血小板容易聚集、血栓形成,导致微循环障碍,从而引起末梢神经组织供血供氧不足,代谢紊乱,周围神经组织营养不良,进而出现脱髓鞘改变,引发周围神经病变。

现代医学多从改变血管内皮和平滑肌功能状态、改善血液流变学特征、改善微循环等角度出发对糖尿病神经病变进行防治。中医理论认为本病基本病因病机是久病消渴,气阴两虚,致燥热内结、络脉瘀阻,经络气血运行不畅,筋骨皮肉失去气血津液濡养,进而出现肢体麻木疼痛、拘急不适等症状[3],故可采用补益活血、化瘀通脉的方法来治疗。本方中延胡索活血,利气,止痛,主治四肢血滞疼痛;鸡血藤活血舒筋,养血调经,可去瘀血,生新血,流利经脉,主治手足麻木、肢体瘫痪、风湿痹痛;丹参祛瘀止痛,活血通经;方中组合可益气活血,祛瘀生新,通络止痛,适用于周围神经性病变、神经末梢炎。本组研究治疗组在控制血糖的基础上加服本方,总有效率达77.1%,和对照组相比,差异有统计学意义,提示中药糖末宁控制糖尿病周围神经病变有一定效果。从现代医学角度解释,可能是方中有效成分能扩张末梢血管,加速血液流速、改善微循环,缓解神经组织的缺血缺氧有关;同时也提示了方中某些成分可能具有促蛋白合成及组织的修复与再生作用,从而使糖尿病患者因微血管病变造成的神经损害得以恢复,也可能和中方中复杂多样的有效成分通过多靶点、多途径作用促使受损组织恢复[4]。因此,在有效控制血糖的基础上,采用补益活血中药可提高患者肢体血液流量,改善受损神经末梢组织的微循环状态,同时应用中药中的有效成分纠正局部代谢紊乱,促使蛋白合成,受损的神经组织得到充分的营养和修复,进而达到治疗的目的。

[1]冷锦红,王镁,于世家.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].辽宁中医杂志,2007,34(12):1776～1777.

[2]高志生,谢国艳.柔肝熄风通络汤治疗糖尿病周围神经病变40例疗效分析[J].实用中医药杂志,2008,24(1):4～5.

[3]蔡少雄,向海燕,兰国斌,等.舒血宁注射液与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].中华中医药杂志,2008,23(1):77～78.

[4]王安宇,乔艺杰,魏良纲.丹黄散外敷治疗糖尿病足的临床疗效观察[J].贵州医药,2011,35(6):505～507.