脑卒中患者肺部感染的易患因素及其对死亡率的影响

李秀荣 刘光华

(包头铝业集团职工医院内科急诊科 内蒙古包头 014046)

脑卒中患者往往年龄大,卧床时间长,住院时间长,容易合并感染,以肺部感染最常见,且最严重,如不能有效及时地处理,可以导致患者病情加重甚至死亡。对卒中患者肺部感染的易患因素及其特点进行分析,探讨其防治措施,可以提高脑卒中临床治疗水平,减少脑卒中患者合并肺部感染的机会,改善预后,提高患者的生活质量。

1 临床资料

资料来源于我院2001年1月至2010年12月间的住院病人,共670例,缺血性卒中530例,出血性卒中为140例,其中合并肺部感染的患者为29例,感染率为4.33%。其中缺血性卒中为19例,出血性卒中为10例。诊断标准为全国第四届会议通过的脑血管病诊断标准,经头颅CT或MRI确诊。肺部感染依据临床症状、X线检查、实验室血常规等确诊。

2 结果

2.1 卒中类型与肺部感染的关系

缺血性卒中的肺部感染率为3.58%,出血性卒中的肺部感染率为7.14%,P＜0.05,两者存在显著差异,出血性脑卒中合并肺部感染的机会明显增加。

2.2 住院时间与肺部感染的关系

将住院病人以28d为界限分为2组,住院天数＜28d的患着者合并肺部感染的感染率为2.7%,＞28d的患着感染率为7.9%。P＜0.05,存在显著差异,住院时间的延长将明显提高脑卒中患者的肺部感染率。

2.3 患者年龄与肺部感染的关系

将住院病人按年龄分为3组,＜60岁,60～70岁,＞70岁。每组之间的感染率分别为1.8%、4.0%、6.8%,三者之间均为P＜0.01,存在显著差异,脑卒中患者的肺部感染率的增加与年龄有直接关系,患者年龄增加感染机率相应增加。

2.4 卒中合并肺部感染与死亡率的关系

合并肺部感染的死亡率为46%,未合并肺部感染的死亡率为5.6%,P＜0.01,存在显著差异。故脑卒中患者合并肺部感染可以增加死亡率。

3 讨论

肺部感染是脑卒中的常见并发症,严重者可导致死亡。本研究显示,合并肺部感染的脑卒中患者死亡率明显高于非感染者,与陈东等的报道相一致[1]。而脑卒中患者发生肺部感染的因素是多方面的,与卒中类型、住院时间、患者年龄存在一定的联系。

我们的资料表明,脑卒中患者合并肺部感染的感染率与卒中类型有一定的联系,缺血性卒中较出血性卒中的肺部感染率低,因此,肺部感染是脑卒中患者的严重并发症,是导致多器官衰竭的主要原因[2]。我们考虑以下几方面:(1)出血性卒中病情相对较重,中枢神经功能受损较重,植物神经中枢受损导致神经体液调节机能紊乱,产生神经源性肺气肿、肺淤血,使得病原体易于在肺部繁殖而致感染。(2)出血性卒中患者多合并意识障碍,易引起吸入性肺炎。(3)活动少,卧床时间长,易发生坠积性肺炎。

资料显示随着年龄的增长所发生的肺部感染率增加,考虑存在下述原因:(1)随着年龄的增长,抵抗力下降,病原体易于侵入繁殖,造成感染。(2)高龄患者多合并肺部基础疾病。

考虑以上各方面因素,我们在临床工作中应该注意以下几方面:(1)对于出血性卒中或瘫痪卧床的患者,应定时翻身拍背勤吸痰,预防坠积性肺炎。(2)对于意识障碍、吞咽困难的患者,应留置胃管,注意口腔护理,防治误吸。(3)需要气管插管、气管切开及使用呼吸机的患者,严格无菌操作。(4)若发生肺部感染,有条件可做痰培养及药敏,选用敏感抗生素或经验性用药。(5)对病情稳定的恢复期患者,尽早出院,减少院内的感染机会。

[1]陈东等.脑卒中患者肺部感染的易患因素及其对死亡率的影响[J].临床神病学杂志,2006,6(19):462.

[2]陶建华.脑卒中合并肺部感染的临床特点分析[J].中国实用医药,2007,12:40.