学医散记——听中医心血管专家方祝元教授讲课体会

● 朱 杰

方祝元，江苏兴化人，江苏省中医院(南京中医药大学附属医院)副院长，心内科主任医师、医学博士、教授、博士研究生导师，国家自然科学基金委员会同行评议专家，江苏省中医药学会心血管专业委员会主任委员，江苏省中医药领军人才。长期从事临床、教学、科研及医院管理工作。擅长运用中医、中西医结合方法治疗病毒性心肌炎、高血压病、冠心病、心力衰竭、心律失常等心血管系统疾病以及其他内科疾病。日前，方院长回乡讲授《未来血证论——心脏、冠心病与瘀血》。新颖的选题、精辟的阐述，使我们获益良多，碰撞出许多灵感的火花。

方院长在医院管理和学术研究领域都十分重视战略，因为战略是统领性、全局性、方向性、预见性、决定胜败的谋略和决策。他以战略家的眼光来分析心血管专业的突破点，他认为瘀血可见五脏六腑，但重在心脏。因为心主血脉为血液运行的源动力，瘀阻心脉致心气亏虚，气虚推动无力，血行缓慢又易致瘀，且心为君主之官，心失所养可致“主不明则十二官危”。当代三位著名的院士陈可冀、张伯礼、吴以岭都是以研究血瘀证而著称，因此瞄准“心脏、冠心病与瘀血”这一学术前沿，前景无限光明。清代唐容川(1846～1897年)名著《血证论》以气血为纲剖析血瘀证，提出“人之一身，不外阴阳，而阴阳二字，即是水火，水火二字，即是气血”，至今具有巨大的学术影响。方院长继承与创新并举，提出一系列高屋建瓴、独树一帜的新理论、新观点，自信地描述为“未来血证论”，气魄宏大，气象万千，令人神往。

《素问·阴阳应象大论》中说:“阳化气，阴成形”。阳动而散，阴静而凝。而瘀血为有形之邪，属阴邪，易阻滞气机。心之瘀血与其他脏腑瘀血最大区别在于其为气虚血瘀，补气活血为治疗大法，行气温通是总的原则。不独心血管病，肿瘤也要温阳、活血，不可偏执清热解毒之一端。清热解毒治肿瘤就不应成为主流，只能在疾病某一阶段采用。我院正积极打造中西医结合肿瘤综合治疗中心，这一点提醒真是及时而宝贵，可少走弯路，避免误入歧途。

遍研古今医籍和著名方剂，方院长发现冰片尤为芳香温通的妙药。寒则凝滞，温则通，辛香类药物如:冰片、降香、苏合香及麝香等，可以流通经脉，就像运载火箭和飞船，可将活血药(“丹参就是杨利伟”)运往靶点。由此联想到医院管理，同样要因势利导、循循善诱，适当的引导会激发巨大的潜能。

溶栓治疗中，常需服用阿司匹林，但有时可致胃体糜烂，用三七打粉服用优势明显，需注意量效关系，小于3克(一般2～3克)可活血，5克以上则可止血，中医不传之秘在于剂量!方院长将自己的用药经验和盘托出，还有得心应手的常用药对，如生、炙黄芪同用，生者托毒生肌，炙者长于补气;水蛭配黄芪，补气而不滞，化瘀不伤正;丹皮伍丹参可用于瘀热证;三棱合莪术亦为化瘀血之要药，善治一切血凝气滞之证，建功甚速而又性近和平，切莫概以为消坚开破、猛烈剽悍而束之高阁、弃之不用，等等。我们的临床思维要“活”。不能死脑筋，死面团，死抱证型。比如“心”的概念，实际上并不只是血肉之心，还应包括藏象之心、神明之心。同样在业务与管理问题上，就有人会抱定一个“死理”，如当院长肯定荒废了业务。其实果真能当好院长，哪有做不好临床的道理。“问渠哪得清如许，为有源头活水来。”只有思想活跃，知识鲜活，包容并蓄，融会贯通，方能才思不断，新水长流，动力无限，源泉不竭。

方院长对“和”情有独钟。《内经》即首倡“和血”来调节气血的运行，同时用活血化瘀方四乌贼骨一芦茹丸(乌贼骨、茜草)治疗血枯经闭证，强调去恶血即祛瘀。唐容川《血证论》以和法为血证之第一良法，虽分“止血、消瘀、宁血、补血”四纲，而每一纲均蕴和法，具体运用如“表则和其肺气，里者和其肝气，而尤照顾脾肾之气，或补阴以和阳，或损阳以和阴，或逐瘀以和血，或泻水以和气;或补泻兼施，或寒热互用，许多妙义，未能尽举。”和血类药物如当归、丹皮、丹参、生地黄、赤芍、鸡血藤等等。“和血”的范畴更大于“活血”。明代张景岳将“和”立为“八略”、“八阵”之一，清代程国彭将“和”列入“医门八法”。“和”的思想是中医理论的精髓，“和”法是中医治疗大法与一切治法之所归。“和其不和”，追求平衡，但并不总是不偏不倚的当“和事佬”，而是能左能右，忽左忽右，补虚泻实，寒温并调，燮理阴阳，瘀毒兼治，是一种动态的平衡。有情扶正，无情祛邪，攻即是补，祛瘀而生新，比如南京军区总医院的保肾丸即用大黄。就像医院管理，既要表扬也要批评，既要激励又要约束。“和”是治病之道，也是治院之道、治国之道。程国彭《医学心悟》谓:“和之义则一，而和之变化无穷焉。”祖国医学中的哲学思想是充满智慧的，现代管理理念与传统中医思维是一脉相通的。医院的发展，不能一讲到提高中医就好像贬低西医、贬低中西医结合。三支队伍正常发展，中医的学好中医，西医要保障临床安全，中西医结合提高疗效。目前中西医在理论上仍然是无法结合的，因为中西医分属不同的理论体系。但可以在疗效上结合，在疗效这一点上殊途同归、达到最终的完美结合。

现代医学模式已经从流行病学、循证医学发展到第三个层次即转化医学。强调终点事件的观察，从实践中来，到实践中去，转化医学给中医带来了机遇。疗效是硬道理。血瘀证理论的继承与创新已取得了现代中医理论的突破性成果，得到了医学及科学界最广泛认知和认可。从方院长豪情满怀的演讲中，我们仿佛看到他潜心构筑的“未来血证论”的宏伟大厦正拔地而起。方院长热切地期望若干个水乡名医会托起兴化市中医院的辉煌，而若干个兴化市中医院会托起中医药事业的明天。