剖宫产术后的护理体会

2012-01-25阚旭霞

中国民族民间医药 2012年3期

阚旭霞

吉林省镇赉县镇赉镇中心卫生院，吉林镇赉 137000

剖宫产作为解决分娩困难的一种手段，有一定的优点。产后良好的护理可以促进产妇的康复。本文对我院实施剖宫产患者的护理经验浅析如下。

1 护理方法

1.1 输液由于孕妇在围产期内消耗大，进食少，血液浓缩，加之孕期血液呈高凝状，容易形成血栓诱发肺栓塞。故术后3天要坚持补液，纠正脱水状态。所输液体中有葡萄糖、抗生素，可防止感染、发热，促进伤口愈合［1]。要采用上肢输液，防止由于所输液体中的葡萄糖和某些药物可刺激静脉壁诱发血栓形成，产妇不能为了方便而要求在下肢输。

1.2 观察生命体征及时监测生命体征，观察产妇的精神、意识等情况。每15～30min测量血压1次，至病情稳定后改为12h测1次，并准确记录;每4h测量体温、脉搏、呼吸1次并记录。出现吸收热者，体温不可超过38℃，如术后体温持续升高不退或手术后3天出现发热，应引起重视，及时报告，寻找发病原因［2]。如脉搏在100次/min以上，血压较前下降2.6～4Kpa或有面色苍白，精神不振，都应引起高度重视，首先应考虑宫缩乏力，宫缩积血的可能。

1.3 观察子宫收缩及阴道出血情况术后12h内密切注意产妇宫缩及阴道出血情况，防止因子宫切口破裂或产后子宫收缩乏力而造成大出血，如有异常，及时报告医生。正确估计出血量，必要时给予催产素以维持子宫良好的收缩状态。术后3天用0.02%的碘伏棉球擦洗会阴，每天2次［3]。宫腔内积血超过400ml时，患者即有心慌、头晕等不适感，大量的血液积于宫腔压迫直肠，患者有便意或肛门坠胀感。出现此种情况，要考虑有隐性出血的可能。

1.4 及时排空膀胱，有利于子宫收缩。导尿管要经常保持通畅，以防膀胱充盈，影响子宫收缩，引发产后大出血。留置导尿管一般手术后第二天补液结束后拔除，拔除后3～4小时应及时排尿［4]。若卧床解不出，应起床去厕所;再不行，应告知医生处理，直至能畅通排尿为止。

1.5 保护好伤口咳嗽、恶心、呕吐时应压住伤口两侧，防止缝线断裂。另外，伤口部位的子宫内膜异位症也不少见，表现为经期伤口持续胀痛，且一月比一月严重，可出现硬块。一旦有此类症状，应及早去医院诊治。

1.6 自我护理

1.6.1 少用止痛药物一般术后几个小时后麻醉作用逐渐消失伤口开始剧烈疼痛，为了能够很好的休息使身体尽快恢复，可在手术时留置镇痛泵或在手术当天当夜适当给一些止痛药物。一般来说伤口的疼痛在3天后会自行消失。而止痛药会影响肠蠕动功能的恢复。

1.6.2 术后加强翻身手术的麻醉药物可抑制肠蠕动，引起肠胀气，而发生腹胀。因此产后要多翻身以促进肠肌蠕动。在术后6小时消失以后，可泡一些陈皮或果皮水喝，以促进肛门排气。

1.6.3 产后注意排尿剖宫产术前通常要留置尿管。术后24～48小时后就可拔掉尿管，但一有尿意，就要努力的自行排尿，注意多喝水，最好在拔除尿管6小时内排出小便，以降低留置尿管所引起尿路细菌感染的危险。

1.6.4 尽早下床活动，不要进食胀气食物只要体力允许，产后应尽早下床活动，这样既可增加肠蠕动，促进子宫复位，还可以避免肠粘连及血栓性静脉炎。而术后6小时后可进食果皮水及稀粥水，24小时候可进食蛋汤、米汤、瘦肉汤等，但要避免油腻、牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气难消化食物，等肛门排气后可先进食稀粥、汤面、馄饨等半流饮食，然后再慢慢转为普食［5]。注意哺乳期间应多喝汤水如木瓜汤，鱼尾汤可增加奶量。

1.6.5 保持会阴部及腹部切口的清洁产妇术后2周内要避免沾湿腹部切口，全身清洁宜采用擦浴，两周后可淋浴，但恶露未排干净前禁止盆浴［6]。伤口如发生红、肿、热、痛，应及时就医，不可自己随意挤压敷贴，以免伤口感染加重影响愈合。保持会阴部的干洁，应每天冲洗外阴1～2次，注意不要让水流入阴道，及时更换卫生巾。

1.6.6 产褥期绝对禁止房事术后100天，如果阴道不再流血，经医生检查伤口愈合良好，可恢复性生活，但要严格采取避孕措施，防止怀孕。因为有疤痕的子宫易在清宫时穿孔，甚至破裂。

1.7 心理护理术后病人可出现刀口疼痛，并因各种引流管的安置可使病人出现紧张焦虑、不安等心理障碍，护士应多给予关心，态度和蔼，耐心细致的进行各种治疗护理操作，减轻紧张心理。对部分有重男轻女倾向而生女婴的产妇，用诚恳的态度开导产妇，调整自己的心态［7]。有些产妇会对剖宫产留下的瘢痕担心，因此护理人员要及时地进行瘢痕护理的指导，以消除其心理压力;要告诉产妇不要过早地揭刀口的结痂，过早硬行揭痂会把尚停留在修复阶段表皮细胞带走，甚至撕脱真皮组织，并刺激伤口出现刺痒。避免阳光照射，防止紫外线刺激形成色素沉着。